三仁汤新用 三仁汤适应的现代病症

　　三仁汤适应的现代病症

　　三仁汤适用于肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等属湿重于热者。

　　肠伤寒

　　伤寒是由带菌者经消化道传播的一种传染病，伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流形成初期菌血症，在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症，然后经血流或胆道进入胆囊，再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。使淋巴结增生，坏死脱落后形成溃疡，长期感染以及发热消耗，导致贫血、营养不良和免疫功能损伤。

　　主要病变在小肠，以回肠壁病变最重，淋巴滤泡肿胀，肠壁黏膜及黏膜下层坏死，坏死组织脱落形成溃疡，严重者可穿孔，肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素可抑制骨髓造血，导致贫血，临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血。白细胞减少时，可并发肝炎或心肌炎、肾炎、肺炎等。副伤寒与伤寒发病机理几乎相同，是由副伤寒杆菌感染所致，临床症状也较伤寒轻。

　　肾盂肾炎

　　肾盂肾炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到肾引起的，个别由其他部位感染后经血行感染所致。主要病理改变为肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿，严重者肾小管腔内可有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿，严重时可广泛出血。临床以发热、尿道刺激征、腰痛为主要症状。

　　布氏杆菌病

　　布氏杆菌病又名波浪热，是由布氏杆菌引起的以长期发热、关节疼痛、肝脏肿大和慢性化为特征的一种传染病。传染源多为羊、牛、猪、狗、马等动物，主要经皮肤接触传播，少数可通过呼吸道传播，发病机制复杂，以细菌、毒素及变态反应为主要机制。

　　布氏杆菌经淋巴管进入局部淋巴结，在其内繁殖，首先形成原发灶，然后细菌冲破淋巴屏障进入血流形成菌血症。该菌受机体多种免疫因素作用，菌体破坏既释放出内毒素和其他物质，导致毒血症；部分细菌被单核巨噬细胞吞噬并在其中繁殖，然后随血流到达全身各器官组织，引起细胞变性坏死；细菌可反复进入血流及组织，故病情可反复和加重，病灶部位T淋巴细胞可被细菌反复致敏，并反复接触抗原，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏杆菌周围，吞噬并杀灭该菌，形成包裹感染灶的肉芽肿，未被清除者则在一定条件下引起复发。

　　关节炎

　　关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病，病因机制目前了解还不充分，主要病因有二：①一般易感因素如遗传、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及其他疾病。②机械因素如创伤、关节形态异常、某些关节长期反复使用以及剧烈的文体活动等，上述原因导致软骨基质合成和分解代谢失调；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；关节内局灶性炎症。主要病理改变首先为软骨变性，局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，局部小凹陷、脱落等；其次是骨糜烂，脱落后软骨下骨板暴露；第三是轻度的滑膜炎。临床主要表现为关节疼痛、晨僵和黏着感，关节肿胀、压痛，活动弹响等。

　　此外，三仁汤还可用于治疗浅表性胃炎、胃窦炎、急慢性结肠炎、黄疸性肝炎等有湿热证候者。

（责任编辑：吴紫蝶）