枯痔法肇始于南宋•魏岘，他在《魏氏家藏方》中比较详细地阐述了枯痔疗法，其药物为砒、矾以及朱砂，随后历代在此基础上都有发展，方剂繁多，不胜枚举。但大都仍以砒、矾为主，佐以朱砂、硫磺、月石、乳香、没药，轻粉等药物。到了明代，枯痔法有了进一步的应用，不断得到完善，如陈实功《外科正宗》中记载：“凡疗内痔者，先用通利药荡涤脏腑，然后用唤痔散涂之肛门内，片时自然泛出，即用葱汤洗净，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用温汤洗净，然后搽药。轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑于硬，停止枯药。其时痔边裂缝流脓，换用起痔汤日洗一次，待痔落之后，换搽生肌散或风皱膏等药生肌敛口，虚者煎服补药，其口半月自可完矣”。近代所用之枯痔法即由此演变而来。为了减少毒性，近人在施术前2天先注射10％氯化钙溶液，使痔静脉血管凝固性坏死，以减少吸收砒毒，故称其为氯化钙加枯痔疗法或改进枯痔疗法。

　　【操作方法】

　　一、术前准备

　　1．用生理盐水或1％肥皂水1000ml作清洁灌肠。如在门诊手术者，嘱先排空大便即可。

　　2．病人取侧卧位（患侧在下），两膝向胸前屈曲，尽量暴露臀部。

　　3．肛周剃毛。

　　4．用1：1000新洁尔灭溶液消毒手术野，同时铺消毒巾。

　　二、操作法

　　1．病人取侧卧位，暴露痔核，医生以lOml注射器，25号针头，将10％氯化钙溶液注于痔核中，每个痔核约可注1～3ml。外用枯矾粉消毒棉花包裹，并以丁字带固定，勿使移动，以免擦伤出血。维持48小时。

　　2．48小时后，痔核表面呈紫黑色，但痔核中部及根部呈紫红色，此时可以开始敷枯痔散，用骨签将枯痔散均匀的涂于痔核中部及根部，每日换药1～2次，视痔核的大小来决定上枯痔散的剂量，每次至少0．1g，最多不超过0．8g，一般以小剂量开始（O．2～0.3g），而后逐日递增（最高0．8g），直至痔核枯黑为止（一般需敷5～6次）。如在敷枯痔散期间，肛缘正常表皮破坏，而痔核尚未全黑时，可用乳香粉保护之，仍须用枯痔散。

　　3．痔核枯黑后，用适量的枯矾粉撒布于痔核的坏死部分1～2天，再吸收痔核中流出的液体，以促进痔核的干枯坏死。痔核全部干枯后，可用Jk---丹少许，涂于痔核坏死部分，同时可用红油膏涂于痔核部，直至坏死组织全部脱落。再改用生肌散、白玉膏，直至疮口愈合为止，整个疗程约需3周。

　　【主治病症】

　　1．灰皂散（经验方） 新出窑石灰、楠皂自然水（石碱）。黄丹。楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，叫做自然水，溶多少，取多少，用玻璃瓶装好备用。用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加上黄丹少许，调匀后，加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核面上。因此药调成糊状后，会很快变干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上，便会失去效力。功能腐蚀枯死痔核。主治因年老或血压稍高或有轻度贫血的二、三期脱出的内痔、绞窄性内痔。

　　2．枯痔散（经验方） 白砒6g，白矾60g，月石6g，雄黄6g，硫磺6g。先将上列各药分别研成细末，除硫磺外，其它各药混合，装入砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1．5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变为青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部溶化），再从小孔中放入硫磺粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝，青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出，置阴凉处退尽火毒，约2个月后，研成粉末，即可应用。将药粉掺涂痔核。功能与主治同灰皂散。

　　【注意事项】

　　1．一期内痔和外痔；肛周有急性脓肿或湿疹或泄痢者；兼有腹腔肿瘤或有严重的肺结核、高血压、肝脏病、肾脏病或有血液病的患者均禁用枯痔法。

　　2.在注射是必须严格消毒，每次注射前都须以O．1％的新洁尔灭消毒进针处。必须用25号针头进行注射（针孔细小，不易出血），进针后应先抽回血，注射时宜缓慢进行，注射进针必须深浅适度，太浅则痔核不易腐蚀，太深近前阴易伤尿道。故在注射截石位12点时，尤应注意进针不宜太深，药液亦不宜太多，以防伤及尿道，亦可减少排尿困难的反应。进针针头不可向痔内各方乱刺，以免过多地损伤内痔血管，引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核干枯的时间。

（责任编辑：实习刘素玲）

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