导致很多人自行停药、减药，反而诱发了严重的心肾并发症。今天我们就结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院等三甲医院的心血管科、肾内科临床指南和诊疗经验，为大家详细解答降压药与肾脏健康的相关问题，帮大家走出用药误区，科学控压护肾。
长期吃降压药真的会直接伤肾吗？
降压药本身的安全性已经得到充分验证:很多人秉持“是药三分毒”的观念，觉得降压药需要经过肾脏代谢就一定会伤肾，这个认知其实是完全错误的。北京协和医院肾内科多年临床随访数据显示，90%以上规范服用降压药的患者，肾功能不会受到药物的负面影响，只要本身没有严重的基础肾病，按医嘱服药完全不需要担心肾损伤问题。
血压失控才是伤肾的元凶:目前临床常用的五大类一线降压药，都是经过多期临床试验、上市后多年安全性监测验证的，药物的毒副作用发生率极低。而如果因为担心伤肾拒绝服药，长期血压过高会持续损伤肾脏的微小血管，反而会诱发不可逆的肾损伤，风险比服用降压药高几十倍。
哪几类降压药反而有护肾作用？
部分降压药是临床公认的护肾药物:上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管科发布的高血压诊疗指南明确指出，有几类一线降压药不仅不会伤肾，反而能通过降低血压、改善肾小球高滤过状态起到明确的护肾作用，是合并肾损伤、糖尿病的高血压患者的首选药物。
| 降压药类别 | 常见代表药物 | 护肾原理 | 优先适用人群 |
|---|---|---|---|
| ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂） | 依那普利、贝那普利、培哚普利 | 扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压力，减少尿蛋白漏出 | 合并慢性肾病、糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者 |
| ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） | 缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 | 作用机制与ACEI类似，不良反应更少，干咳发生率低 | 不能耐受ACEI类药物、合并代谢综合征的高血压患者 |
| SGLT2抑制剂类 | 达格列净、恩格列净、卡格列净 | 通过排糖利尿降低血压，同时改善肾脏纤维化，延缓肾功能衰退 | 合并2型糖尿病、心力衰竭的高血压患者 |
| 长效CCB类（钙通道阻滞剂） | 氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片 | 扩张外周血管降低血压，不影响肾脏灌注，经肝脏代谢不加重肾负担 | 严重肾功能不全、不能耐受ACEI/ARB类药物的患者 |
服用护肾类降压药的注意事项:要注意ACEI、ARB和SGLT2抑制剂三类药物服用初期，可能会出现血肌酐轻度升高的情况，只要升高幅度不超过基础值的30%，就属于正常的药物反应，不需要停药，定期复查即可。如果升高幅度超过基础值的50%，则需要及时就医调整用药方案，不要自行停药。
什么情况下吃降压药可能会影响肾功能？
不规范用药是降压药相关肾损伤的首要原因:我们说降压药本身安全，不代表所有情况下都不会出现肾脏损伤，四川大学华西医院肾内科临床数据显示，仅不到3%的降压药相关肾损伤病例，都是因为不规范用药导致的，正规遵医嘱服药几乎不会出现这类问题。
可能诱发肾损伤的几种错误用药行为:第一种情况是超大剂量服用降压药，很多患者为了快速降血压，自行加倍服药或者同时吃多种不明成分的降压保健品，导致血压骤降，肾脏灌注不足，就会引发急性肾损伤。第二种情况是本身已经存在严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min），没有遵医嘱调整药物种类和剂量，导致药物在体内蓄积，加重肾脏代谢负担。
少见的过敏类肾损伤:还有一种非常少见的情况是患者本身对降压药的成分过敏，引发过敏性间质性肾炎，这种情况通常在服药后1-2周就会出现皮疹、发热、尿量异常等表现，及时停药干预就能完全恢复，不会留下永久性肾损伤，大家也不用过度恐慌。
长期吃降压药怎么监测肾脏健康？
定期复查指标即可及时发现异常:不管是服用哪种类型的降压药，都不需要过度担心肾损伤问题，只要遵医嘱定期复查相关指标，就能及时发现异常，完全规避风险，不需要频繁跑医院做检查。
复查的频率和项目:对于刚开始服用降压药或者调整药物种类的患者，建议用药后1-3个月复查一次肾功能，主要看血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/肌酐比值这三个核心指标，如果连续两次复查都正常，就可以调整为每6-12个月复查一次。如果本身有基础肾病的患者，复查频率要遵医嘱适当调高。
日常观察身体信号:日常也可以观察自己的身体信号，如果出现下肢水肿、尿量明显减少、尿中泡沫增多且长时间不消散的情况，就要及时到三甲医院肾内科就诊，排查是否存在肾功能异常的问题，不要自行停药，以免血压波动造成更严重的损伤。
不吃降压药的高血压患者肾损伤风险有多高？
高血压是慢性肾病的首要诱因之一:很多人怕降压药伤肾就拒绝服药，殊不知高血压本身对肾脏的损伤远大于药物的副作用，中南大学湘雅医院肾内科的10年随访数据显示，没有规范控制血压的高血压患者，10年内发生慢性肾损伤的概率高达40%，15年内进展为尿毒症的概率接近15%。
高血压肾损伤是不可逆的:肾脏里面全是细小的血管，长期血压过高会导致肾小球血管壁硬化、增厚，逐渐失去滤过功能，早期会出现尿蛋白漏出，慢慢就会发展为肾功能不全，这种高血压导致的肾损伤是不可逆的，一旦进入尿毒症期就需要终身透析或者肾移植，后果非常严重。
无症状高血压也会伤肾:还有不少患者觉得自己没有头晕头痛的症状就不用吃降压药，这种认知也是错误的，70%的早期高血压没有明显症状，但血压升高对肾脏、心脏、脑血管的损伤是持续存在的，所以只要确诊高血压，达到用药指征就一定要遵医嘱服药，不要等出现并发症再后悔。
合并肾病的高血压患者怎么选降压药更安全？
优先选择兼顾降压和护肾的药物:本身已经有慢性肾病的高血压患者，选降压药的时候更要兼顾降压效果和肾脏安全性，不要自行购买药物服用，一定要到正规三甲医院的肾内科或者心血管科就诊，由医生根据肾功能情况制定个性化的用药方案。
不同肾功能水平的选药原则:如果是肌酐清除率>30ml/min的慢性肾病患者，优先选择ACEI或者ARB类降压药，既能降血压又能护肾，服药初期监测血肌酐变化即可。如果是肌酐清除率<30ml/min的患者，就要慎用ACEI/ARB类药物，可以选择长效CCB类药物，这类药物主要经肝脏代谢，不会加重肾脏负担，肾功能不全患者也不需要调整剂量。
合并肾病患者的血压控制目标更严格:合并肾病的高血压患者血压控制目标要比普通患者更严格，最好控制在130/80mmHg以下，才能最大限度减少血压对肾脏的损伤。不要自己随意减药停药，就算血压长期稳定，也要在医生指导下调整用药剂量，避免血压波动。
关于降压药与肾脏健康的常见疑问有哪些？
FAQ1：吃降压药期间出现腰酸腰痛是伤肾了吗？:腰酸腰痛并不是肾损伤的典型表现，大部分腰酸腰痛都是腰肌劳损、腰椎间盘突出等骨科疾病导致的，和降压药没有直接关系。如果担心可以到医院查肾功能和尿常规，只要指标正常就不需要担心，也不需要停药。
FAQ2：年轻人长期吃降压药会影响以后的肾功能吗？:年轻人的肾脏代谢能力更强，只要规范服用降压药，完全不会影响远期肾功能。反而如果不控制血压，年纪轻轻就可能出现肾损伤、脑梗、心梗等严重并发症，所以年轻高血压患者更要重视血压控制，遵医嘱服药。
FAQ3：保健品可以代替降压药不伤肾吗？:目前没有任何保健品、食疗方可以代替降压药的控压作用，不少宣称“纯天然降压、不伤肾”的保健品，反而违规添加了大剂量的过时降压药成分，服用后更容易出现血压骤降、肾损伤等问题，千万不要用保健品代替正规降压药。
FAQ4：服用降压药期间可以吃其他补肾的药物吗？:如果需要服用其他药物，不管是中药还是西药，都要提前告知医生自己正在服用的降压药种类，由医生判断是否存在药物相互作用。不要自行服用所谓的“补肾”偏方，很多不明成分的偏方反而会加重肾脏负担，引发肾损伤。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。
