近期甲乙流进入高发季，不少居民出现发热、浑身酸痛等流感症状后自行购药服用，却常因用药不规范出现疗效不佳、副作用频发的问题。本文结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、广州医科大学附属第一医院等国内三甲医院呼吸科、儿科发布的2024抗流感用药指南，整理奥司他韦的正确用法用量及用药规范，帮助大家安全用药。
奥司他韦的常规用法用量是多少？
最佳服药时间要求:奥司他韦发挥作用的核心原理是抑制流感病毒的神经氨酸酶活性，阻止病毒在体内复制扩散，因此最佳服药时间是流感发病后的48小时内，越早服用退热、缩短病程的效果越明显。如果本身是免疫低下人群、老人、孕妇等高危群体，或者已经出现肺炎、呼吸困难等重症流感表现，哪怕发病已经超过48小时，也可以在医生指导下服用奥司他韦，依然能降低重症死亡风险。
| 适用人群 | 体重区间 | 常规治疗剂量（每日2次，连用5天） | 暴露后预防剂量（每日1次，连用10天） |
|---|---|---|---|
| 成人及13岁以上青少年 | ≥40kg | 每次75mg | 每次75mg |
| 1-12岁儿童 | ≤15kg | 每次30mg | 每次30mg |
| 15-23kg | 每次45mg | 每次45mg | |
| 23-40kg | 每次60mg | 每次60mg | |
| >40kg | 每次75mg | 每次75mg | |
| 1岁以下婴幼儿 | 需由医生评估后遵医嘱调整剂量，不建议家长自行给药 | ||
这个用量是常规健康人群的参考剂量，如果本身有肾功能不全、肝功能异常等基础疾病，需要由医生根据肌酐清除率等指标调整剂量，不要直接对照表格服用。如果服用的是奥司他韦颗粒，要注意每袋的规格，目前常见的是15mg/袋，家长给孩子喂药前要仔细核对剂量，避免多喂或者少喂。
吃奥司他韦之前要先确认哪些禁忌？
绝对禁忌人群:对奥司他韦的任何成分过敏的人群绝对不能服用，部分本身对奥司他韦辅料过敏的人群，服用后可能出现皮疹、喉头水肿、过敏性休克等严重不良反应，一旦出现过敏迹象要立刻停药就医。另外严重肾功能不全（肌酐清除率<10ml/min）、需要定期透析的患者，不能自行服用奥司他韦，必须由医生调整剂量后遵医嘱服用。
特殊人群用药要求:孕妇、哺乳期女性、老年人、免疫缺陷人群等特殊群体，服用奥司他韦前必须咨询医生，北京协和医院2024流感诊疗指南明确提出，孕妇如果确诊重症流感，服用奥司他韦的获益远高于潜在风险，不需要因为怀孕刻意回避用药。哺乳期女性服用奥司他韦后，仅有极少量药物会进入乳汁，对宝宝基本没有影响，也可以在医生指导下服用。
抗流感用奥司他韦要避开哪些常见误区？
奥司他韦不能治普通感冒:很多人出现发热、咽痛等症状就直接吃奥司他韦，这是非常错误的做法，奥司他韦只对甲型流感、乙型流感病毒有效，对鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等引起的普通感冒、其他呼吸道感染完全没有效果，乱服反而会增加恶心、呕吐等副作用风险。建议出现流感样症状后，先在家做流感抗原检测，或者去三甲医院做流感核酸检测，确诊甲乙流后再服用。
奥司他韦不能代替流感疫苗:不少人觉得吃奥司他韦就可以预防流感，不需要打疫苗，这个认知也是错误的，奥司他韦的预防作用只有在连续服药期间才有效，停药后很快就没有保护力，而且长期服用还可能诱导病毒耐药。流感疫苗是目前预防流感最有效的手段，接种后2-4周就能产生保护性抗体，保护期可以维持6-8个月，就算接种后感染流感，也能大幅降低重症风险。
症状好转不能擅自停药:很多人吃奥司他韦1-2天后体温恢复正常，觉得自己好了就直接停药，这很容易导致病情反复，甚至诱导病毒耐药。奥司他韦的常规治疗疗程是5天，就算中间症状完全消失，也要吃满5天的疗程，才能彻底抑制体内的流感病毒复制，避免病情反复。如果服用期间出现严重的不良反应，要先咨询医生再决定是否停药或者换药。
儿童吃奥司他韦有哪些特别注意事项？
剂量计算要精准:儿童服用奥司他韦的剂量是按体重计算的，不是按年龄，家长不要看到别人孩子吃多少就给自己家孩子喂同样的剂量，也不要直接给孩子吃成人的奥司他韦胶囊，自己拆分剂量很容易出现剂量不准的问题。上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科提示，儿童最好选择奥司他韦颗粒剂型，每袋15mg的规格更方便分剂量，喂药前要仔细核对体重对应的剂量，避免过量服用。
不良反应应对方法:儿童服用奥司他韦最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，一般都是一过性的，连续服用1-2天后就会自行缓解，家长可以选择在饭后半小时给孩子喂药，能明显减轻胃肠道刺激。极少数儿童服用后可能出现头晕、幻觉、行为异常等神经系统不良反应，一旦出现这些情况要立刻停药，带孩子去三甲医院儿科就诊。
奥司他韦和其他常用药能不能一起吃？
和退烧药物联用要求:很多流感患者会出现38.5℃以上的高热，需要服用布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药，奥司他韦和这两类常用退烧药没有药物相互作用，可以一起服用，不过最好间隔半小时左右，避免加重胃肠道负担。要注意不要同时服用多种退烧药，也不要过量服用退烧药，24小时内服用退烧药不要超过4次，避免出现肝肾功能损伤。
和复方感冒药联用要求:不少人得了流感会同时吃奥司他韦和复方感冒药，大部分情况下是安全的，但是要注意查看复方感冒药的成分，很多复方感冒药（比如小儿氨酚黄那敏、复方氨酚烷胺等）里面已经含有对乙酰氨基酚，如果同时服用退烧药，很容易导致对乙酰氨基酚过量，引发肝损伤。如果不确定能不能联用，建议先咨询医生或者药师，不要自行叠加用药。
不符合什么情况不建议自行服用奥司他韦？
没有确诊流感不要自行服药:如果只是出现轻微的咽痛、流涕、咳嗽，没有高热、浑身酸痛、乏力等典型流感症状，也没有做过流感抗原或者核酸检测确诊甲乙流，不建议自行服用奥司他韦，不仅没有治疗效果，反而会增加不必要的副作用风险。如果近期接触过流感患者，属于密接人群，本身是老人、小孩、孕妇等高危群体，可以在医生指导下服用奥司他韦做暴露后预防。
发病超过5天且症状好转不要服药:如果流感发病已经超过5天，体温已经恢复正常，只剩下轻微的咳嗽、流涕等症状，说明体内的流感病毒已经基本被免疫系统清除，这个时候再吃奥司他韦基本没有额外的获益，不需要再服用。如果发病超过3天还是持续高热不退，或者出现呼吸急促、胸痛、意识模糊等症状，要立刻去三甲医院就诊，避免发展成重症肺炎。
奥司他韦用药常见问题有哪些？
奥司他韦吃了多久能退烧？:如果确实是甲乙流感染，且在发病48小时内服用奥司他韦，大部分人会在服药24-48小时内体温逐渐下降，全身酸痛、乏力等症状也会明显缓解。每个人的体质、免疫状态不同，退热时间也会有差异，如果连续服用3天奥司他韦还是持续38.5℃以上高热，要及时去三甲医院就诊，排查有没有合并细菌感染或者其他并发症。
吃奥司他韦期间可以打流感疫苗吗？:如果是服用奥司他韦做预防用药，停药后至少48小时才能接种减毒活流感疫苗，接种减毒活流感疫苗后2周内不要吃奥司他韦，避免影响疫苗的免疫效果。如果是服用奥司他韦治疗流感，要等流感症状完全消失，停药后再接种流感疫苗，如果接种的是灭活流感疫苗，服药期间接种也不会有明显影响，具体可以咨询接种点的医护人员。
奥司他韦有没有替代药物？:目前国内获批的抗流感药物除了奥司他韦，还有玛巴洛沙韦、帕拉米韦等，玛巴洛沙韦只需要服用1次就能达到治疗效果，适合不能坚持连续服药的人群，但是适用人群是12岁及以上人群，12岁以下儿童暂时不建议使用。帕拉米韦是静脉注射的抗流感药物，适合重症流感、不能口服药物的患者，这些药物都需要在医生指导下使用，不要自行替换。
哺乳期吃奥司他韦可以喂奶吗？:根据广州医科大学附属第一医院呼吸科发布的用药指南，哺乳期女性服用奥司他韦后，仅有极少量的药物会通过乳汁进入宝宝体内，剂量远远低于儿童的治疗剂量，对宝宝基本不会产生不良影响，因此哺乳期女性确诊流感后可以在医生指导下服用奥司他韦，不需要停止哺乳。喂奶的时候可以戴好N95口罩，做好手卫生，避免把流感传染给宝宝。
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