①点法 点法的手势有三种:一是掌指关节微屈,食指用指背侧按,拇指抵于中指末节,小指、无名指握紧,重点时常用。二是食、中指并齐微屈,拇指抵于中、食指末节,小指、无名指握紧,轻点或中点时常用。三是五指微屈并捏起,拇指尖和小指尖靠近呈梅花状。
操作时要求医者的气力,通过上臂、前臂、手腕,直达指端,将指端与患者皮肤呈60一90度角,迅速叩点选定的穴位或刺激线,并利用手腕及前臂的弹力,将指端极迅速地做弹性回收,2—3次/秒,快时4—6次/秒。叩点时由于用力轻重快慢的不同,可分为一虚二实、二虚二实、三虚二实、五虚四实等4种不同节律。在每一节律中,虚点时用力轻,速度稍快;实点时用力重,速度稍慢。施用点法时,医者既要有灵活的弹力,又要有坚实的指力和十足的臂力,做到意到、气到、力到,刚中有柔,柔中有刚。只有弹力(柔)而无指力(刚),其力不能透达深层;只有指力而无弹力,易造成局部损伤,增加病人痛苦。点法在临床上由于用力的大小,刺激的强弱不同,可分为轻点、中点和重点三种。
轻点:以腕关节为活动中心,肘、肩关节予以协调配合,主要用腕部力量,其力轻而富有弹性,是一种较弱的刺激手法,偏于补的作用,多用于小儿妇女及年老体弱患者和虚性疾患。
中点:以肘关节为活动中心,腕关节固定或半固定,肩关节予以协调配合,主要用前臂的力量,其力介乎强弱之间,是一种中等刺激手法,虚实证皆可用,施术时感应大,反应强,作用于肌肉深层。
重点:以肩关节为活动中心,腕关节固定,肘关节予以协调配合,主要用上臂的力量,其力大,是一种强刺激手法,偏于泻的作用,多用于青壮年及体格健壮患者和临床表现为实证者。
②按压法 按压法的手势是拇指伸直,其余四指伸张或扶持于所按部位之侧旁,也可将四指握起,拇指紧贴于食指之挠侧。
操作时拇指指端与被按压部位呈45—90度角,向不同方向按压。在按压时,拇指指端如向上下左右拨动时,称为按拨。拇指指端转动时,称为按扭。不论按拨或按扭,指端均不应在被按部位的皮肤上滑动或移位,以免损伤皮肤,增加患者痛苦。按压法其力很大,是一种强刺激手法,具有活血、止痛、镇静、解痉作用,多用于实证。如按压腹安穴治疗腹痛,于腋前纹端上30毫米,向内30毫米处取穴,仰卧放松,双拇指同时按压,向内斜方向用力。
③掐法 掐法的手势是用拇指或食指甲进行爪切,多用于手、足部的指、趾甲根或关节。
操作时一手将患者腕或踝关节握紧,既可防止肢体回缩移动,又可了解患者的反应。另一手将患者指或趾捏起,用拇指或食指指甲,对准部位进行爪切。爪切的轻重、节律可根据病证的虚实,酌情应用。
④拍打法 拍打法的手势是五指并拢微屈,掌心呈空虚状,拍打时使指腹和大小鱼际接触被打部位。
操作时以肘关节为活动中心,腕关节固定或微动,肩关节协调配合,用上臂带动肘关节,使手掌上下起落拍打,是一种带震动性的中等刺激手法,具有行气活血通经络的作用,虚实病证,皆可应用,并可缓解因手法过重而引起的肢体瘫软、憋气昏厥等反应,还可作为强身保健之法。在拍打胸腹部时,要分别采用胸腹式呼吸,每当深吸气后方可进行拍打,开始可拍打5—10次,随着患者气力增加,可逐渐增加拍打次数和强度。
⑤叩打法 叩打法的手势分两种,即指腹叩打法和指尖叩打法。指腹叩打法是以五指指腹接触皮肤,但大小鱼际不接触皮肤;指尖叩打法是五指微屈并拢,指尖呈梅花状。
操作时,指腹叩打是指腹向前下方用力,多做轻刺激手法用;指尖叩打多做重手法用。
⑥抓拿法 即以拇指与食指,或食、中指,或四指成钩状,相对抓起局部组织(此多为神经、肌肉、肌腰),然后迅速放开。此外,还有嘱患者配合的自行捶打法,即握拳,以小鱼际的外侧捶打患部,对局部脂肪积蓄者效果尚位;亦可作保健强身之用。
注意事项:
a.推拿前,要做好病人的工作,消除其紧张顾虑的心理因素,以求积极配合。
b.推拿前,要使病人坐卧舒适。同时,操作者也要有舒适位置,便于运用手法和力量。治疗中,根据病人治疗时的情况,随时变换治疗者体位。
c.推拿者要保持手指卫生,勤修指甲。冬季寒冷时,注意双手保暖,以免手冷触及病人皮肤而引起肌肉紧张。
d.推拿时要注意室内卫生,保持空气流通,冬季注意保暖,以免病人着凉而生病。
e.手法轻重应根据病人肥胖程度及体质而定。一般来说,中、重度肥胖手法宜重些,轻度肥胖手法宜轻些;体质好的手法宜重些,体质弱的手法宜轻些。
f.推拿在空腹时为好,1日1次,15次为一疗程,间歇7天,继续第二疗程。治疗期间,不能中断,饮食要减量。
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