盐酸二甲双胍片缓释片的正确吃法是什么？能长期空腹吃吗_养生百科_中医

　　我们联合上海市第一人民医院、四川大学华西医院、中山大学附属第一医院三家三甲医院内分泌科的临床规范，整理这份用药指南，帮大家理清服药误区，安全用药。

盐酸二甲双胍缓释片的正确吃法到底是啥？

　　服药时间要求:上海市第一人民医院内分泌科临床指南明确，盐酸二甲双胍缓释片的推荐服药时间是餐时或者餐后即刻整片吞服，随餐服用的原因一方面是食物可以减少药物对胃肠道黏膜的直接刺激，另一方面缓释片的药效释放平稳，随餐服用可以刚好匹配餐后血糖升高的时段，发挥最佳的降糖效果。如果是每日服用2次的患者，可以选择随早晚两顿正餐服用，尽量固定服药时间，保持稳定的血药浓度。

盐酸二甲双胍片缓释片的正确吃法是什么

　　剂量调整原则:初始服药的患者一般从最小剂量开始吃，逐渐加量可以大幅降低不良反应的发生率，大多数患者的有效降糖剂量是每日1000mg到2000mg，最大日剂量不能超过2500mg，否则不仅不会增强降糖效果，还会大幅提升不良反应的发生概率。剂量调整的周期一般是1-2周，根据血糖监测的结果逐步增加到适合自己的维持剂量，不要自行突然增减药量。

适用人群	起始剂量	维持剂量	服药频次
新确诊2型糖尿病初治患者	每日500mg	每日1000-2000mg	每日1次，随晚餐服用
已服用普通二甲双胍转用缓释片患者	与之前普通片日剂量相同	每日不超过2500mg	每日1-2次，随餐服用
合并肥胖、胰岛素抵抗的2型糖尿病患者	每日500-1000mg	每日1500-2000mg	每日1-2次，随早晚餐服用
65岁以上老年2型糖尿病患者	每日500mg	每日不超过1500mg	每日1次，随正餐服用

　　以上表格为三家三甲医院内分泌科共同整理的参考剂量，具体的服药剂量还需要根据个人的血糖监测结果、体重、胰岛功能等情况由主治医生调整，不要自行增减药量。

为什么不建议长期空腹吃盐酸二甲双胍缓释片？

　　长期空腹服药的副作用:四川大学华西医院内分泌科的临床数据显示，长期空腹服用盐酸二甲双胍缓释片的患者，出现胃肠道不良反应的概率是随餐服用患者的3.7倍，最常见的不良反应包括胃胀、反酸、恶心、腹泻、食欲减退，部分本身有慢性胃炎、胃溃疡的患者，长期空腹服药还可能诱发胃黏膜出血、溃疡加重的问题。还有少部分患者长期空腹服药会出现乏力、头晕的情况，影响日常的工作和生活。

　　有没有可以空腹服药的例外情况？:很多人会问是不是所有人都绝对不能空腹吃？其实如果是已经服药很长时间，胃肠道耐受度非常好，且医生评估后允许的患者，偶尔空腹吃一次不会有太大问题，但绝对不建议长期空腹服用，尤其是本身肠胃功能比较弱的中老年患者、有胃肠道基础疾病的患者，一定要严格遵医嘱随餐服用。如果是需要做空腹抽血检查的患者，当天早上可以暂时停服一次药物，等抽完血吃完饭之后再补服即可。

　　误长期空腹服药该怎么补救？:如果已经长期空腹服药且没有出现明显不适，可以到医院做一下胃肠道相关的检查，排除潜在的黏膜损伤，之后在医生的指导下调整为随餐服用即可。如果已经出现了明显的胃肠道不适，要暂时停药，及时到消化科和内分泌科就诊，评估损伤程度，调整降糖方案，不要硬扛着继续服药，避免造成更严重的肠胃损伤。

盐酸二甲双胍缓释片掰开吃会影响药效吗？

　　普通缓释片为什么不能掰开？:中山大学附属第一医院药学部的药师明确表示，绝大多数的盐酸二甲双胍缓释片采用的是凝胶缓释骨架工艺，整片吞服后会在胃肠道内缓慢释放药物，如果掰开、嚼碎或者研碎服用，就会破坏缓释骨架结构，导致药物在短时间内大量释放，不仅会大幅提升胃肠道刺激的风险，还可能导致血糖快速下降，诱发低血糖的问题，也会让后续的药效持续时间大幅缩短，影响整体的控糖效果。

　　有没有可以掰开的缓释片？:现在市面上也有少部分带有刻痕的二甲双胍缓释片，这种是采用了特殊的微囊缓释工艺，每一个微囊都是独立的缓释单元，沿着刻痕掰开不会破坏微囊结构，所以可以掰开服用，但是依然不能嚼碎或者研碎，大家在服药之前可以仔细看药品说明书，或者咨询主治医生、药师，确认自己吃的剂型是否可以掰开。如果是没有刻痕的缓释片，一定要整片吞服，不要随意破坏。

　　吞咽困难的患者该怎么吃？:如果是本身有吞咽困难，整片吞服有难度的患者，可以告知主治医生，更换为二甲双胍普通片或者肠溶片，也可以选择可以掰开的特殊剂型缓释片，不要强行吞服，避免出现呛咳、卡喉的情况。之前门诊有老年患者为了方便吞咽，把普通缓释片掰成小块吃，结果连续3天出现胃胀、腹泻的情况，后来改成整片吞服之后不良反应就消失了，大家一定要注意不要随意破坏剂型的结构。

吃盐酸二甲双胍缓释片出现肠胃不适该怎么调整？

　　轻度不适的调整方法:如果刚开始服药就出现轻微的胃胀、恶心、食欲下降的情况，大家不用太慌张，这是二甲双胍常见的不良反应，一般连续服药1-4周之后身体就会逐渐耐受，不适症状会自行消失，也可以先把服药剂量降低到最小起始量，等耐受之后再逐渐加量，或者把服药时间调整到餐中或者餐后马上吃，都可以缓解不适。服药期间尽量少吃辛辣、生冷、油腻的刺激性食物，减少对肠胃的额外刺激。

　　严重不适的处理方式:如果调整之后还是有严重的腹泻、呕吐、胃痛的情况，就要及时到医院内分泌科就诊，让医生评估是否需要调整药物剂量，或者更换其他类型的降糖药，不要硬扛着吃药，否则可能会对肠胃造成不可逆的损伤。也可以在医生的指导下搭配服用一些胃黏膜保护剂或者益生菌调理肠道菌群，对缓解胃肠道不适也有一定的帮助。

长期吃盐酸二甲双胍缓释片需要定期做哪些检查？

　　常规必做的检查项目:上海市第一人民医院内分泌科医生提醒，长期服用二甲双胍的患者，建议每3-6个月做一次肝肾功能检查，因为二甲双胍是经过肾脏代谢的，如果肾功能出现异常，药物会在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险，同时还要定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，评估降糖效果，方便医生及时调整药量。如果是合并有其他基础疾病的患者，还要根据医生的要求增加相关的检查项目。

　　长期服药需要额外加做的检查:对于服药时间超过5年的患者，建议每年加做一次血清维生素B12水平检测，因为长期吃二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收，可能会导致B12缺乏，诱发周围神经病变、巨幼红细胞性贫血等问题，如果检查发现B12水平偏低，就要在医生的指导下补充维生素B12。平时也可以适当多吃一些富含B12的食物，比如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等，辅助补充。

盐酸二甲双胍缓释片和普通片吃法有啥不一样？

　　服药频次的差异:首先两者的药效持续时间不一样，普通片的药效持续时间大概是6-8小时，所以一般每天需要吃2-3次，分别随三餐服用，而缓释片的药效持续时间可以达到12-24小时，所以每天只需要吃1-2次就可以，大大降低了服药的频次，提高了患者的用药依从性，尤其适合工作繁忙、容易忘吃药的年轻患者，以及记忆力下降的老年患者。

　　不良反应和适用人群的差异:普通片在胃肠道内快速溶出，对胃肠道的刺激更大，而缓释片是缓慢释放药物，对胃肠道的刺激更小，出现胃肠道不良反应的概率比普通片低很多，所以本身肠胃功能比较弱的患者，更适合选择缓释片。一般来说缓释片的价格比普通片要高一些，大家可以根据自己的经济情况、身体耐受度、服药依从性等因素，在医生的建议下选择适合自己的剂型。