本文结合广州市第一人民医院消化内科的临床用药规范，整理了医生公认安全有效的肠胃炎用药方案，帮大家避开用药误区，快速缓解不适。
肠胃炎发作先吃止泻药反而会加重病情？
盲目止泻的具体危害:很多人一出现拉肚子的症状，第一反应就是找止泻药吃，比如常见的蒙脱石散、易蒙停等，但是广州市第一人民医院消化内科医生明确提示，感染性肠胃炎早期的腹泻其实是身体的自我保护机制，是为了将肠道内的细菌、病毒、毒素等有害物质排出体外，如果此时强行服用强效止泻药，会导致毒素滞留在肠道内，被肠道黏膜吸收进入血液，反而会加重发热、腹痛、全身酸痛等症状，严重的还可能引发败血症、中毒性脑病等并发症。
肠胃炎发作后的正确处理流程:肠胃炎刚发作的时候，首先要做的不是吃药，而是补充水分和电解质，可以先喝少量温的淡盐水或者口服补液盐，避免脱水和电解质紊乱。同时观察排便的性状、次数，以及有没有伴随发热、呕吐、黏液脓血便等症状，如果只是轻微的拉肚子，没有其他不适，可以先调整饮食，吃清淡的流质食物，观察12-24小时，大部分功能性肠胃炎都可以自行缓解。
需要用药的判断标准:如果拉肚子次数超过1天3次，是水样便，同时伴随体温超过38.5度的发热、剧烈腹痛、呕吐无法进食，或者大便里有黏液、脓血，就需要及时用药，或者到医院做大便常规、血常规检查，明确病因之后再选择合适的药物，不要自行盲目用药。
医生常推荐的3类肠胃炎用药分别是什么？
3类药物的适用范围总述:结合广州市第一人民医院的临床用药规范，目前针对肠胃炎的常用药主要分为三类，分别是胃肠黏膜保护剂、抗感染类药物、对症缓解类药物，这三类药物并不是每次发病都要全部吃，而是要根据具体的症状、病因来搭配使用，医生也会根据患者的个体情况调整用药方案，不会一概而论。
| 药物类别 | 常见药品 | 适用情况 | 服用方法 | 禁忌人群 |
|---|---|---|---|---|
| 胃肠黏膜保护剂 | 蒙脱石散、硫糖铝混悬液 | 各类型肠胃炎引发的水样便、胃肠黏膜损伤 | 蒙脱石散空腹用，1袋兑50ml温水搅拌均匀后服用，首次发病可加倍剂量；硫糖铝混悬液饭前1小时服用，1次10ml，1天3次 | 严重便秘患者、对药物成分过敏者禁用 |
| 抗感染类药物 | 诺氟沙星（氟哌酸）、盐酸小檗碱（黄连素）、头孢克肟 | 细菌感染引发的肠胃炎（大便常规可见白细胞、脓细胞升高） | 诺氟沙星仅18岁以上成人可用，1次0.4g，1天2次；头孢克肟需确认无头孢类药物过敏史，按照体重计算用量，成人1次0.1g，1天2次 | 18岁以下人群禁用诺氟沙星，对应药物过敏人群禁用 |
| 对症缓解类药物 | 口服补液盐Ⅲ、双歧杆菌三联活菌、奥美拉唑、颠茄片 | 脱水、电解质紊乱、肠道菌群失调、反酸、胃肠痉挛腹痛 | 口服补液盐1袋兑250ml温水，4小时内少量多次喝完；益生菌饭后用37度以下温水送服，避免和抗生素同服；颠茄片腹痛时服用1次10mg | 严重肾功能不全者禁用口服补液盐，青光眼、前列腺增生患者禁用颠茄片 |
用药搭配原则:一般来说，如果是单纯受凉或者消化不良引发的功能性肠胃炎，没有细菌感染，不需要吃抗感染类药物，只用黏膜保护剂加益生菌，调整饮食就可以恢复。如果是细菌感染引发的肠胃炎，需要搭配抗感染类药物和黏膜保护剂，同时补充电解质。如果是病毒感染引发的肠胃炎，不需要吃抗生素，只用对症缓解类药物，等待自愈即可。
不同类型的肠胃炎用药方案有差异吗？
不同病因的肠胃炎用药差异很大:当然有差异，肠胃炎按照病因可以分为病毒性肠胃炎、细菌性肠胃炎、功能性肠胃炎三大类，不同类型的肠胃炎发病机制不同，用药方案完全不同，如果用错药不仅达不到治疗效果，还可能损伤肝肾功能，加重病情。
病毒性肠胃炎的用药方案:常见的诺如病毒、轮状病毒感染引发的肠胃炎都属于病毒性肠胃炎，这类肠胃炎属于自限性疾病，没有特效的抗病毒药物，所以不需要吃抗生素或者抗病毒药，只需要对症处理，补充水分和电解质，避免脱水，同时可以用益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散缓解腹泻症状，一般3-5天就可以自行痊愈。
细菌性肠胃炎的用药方案:吃了变质、被细菌污染的食物引发的肠胃炎属于细菌性肠胃炎，这类患者一般会有发热、黏液脓血便、大便常规白细胞升高等表现，需要在医生指导下服用对应的抗生素，疗程要吃够3-5天，同时搭配黏膜保护剂和益生菌，不要症状一缓解就停药，避免出现耐药性。
功能性肠胃炎的用药方案:吃了太多冰的、辣的、油腻的食物，或者腹部受凉引发的肠胃炎属于功能性肠胃炎，这类患者没有感染的表现，大便常规检查正常，一般不需要吃特殊的药物，只需要调整饮食，吃清淡好消化的食物，也可以适当吃点益生菌帮助调节肠道功能，1-2天就可以恢复。
服用肠胃炎相关药物有哪些注意事项？
注意药物的服用顺序:如果同时需要服用多种药物，一定要注意服用顺序，不然会影响药效。比如同时吃抗生素、蒙脱石散、益生菌的话，正确的顺序是先服用抗生素，间隔1小时之后再服用蒙脱石散，再间隔1小时之后服用益生菌。因为蒙脱石散有吸附作用，会吸附其他药物降低药效，而抗生素会杀灭益生菌的活性，所以间隔开服用才能保证每种药物都发挥作用。
不要盲目用止痛药和退烧药:很多人肠胃炎发作的时候腹痛、发热，就自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药和止痛药，这是非常错误的做法，这类非甾体抗炎药会损伤胃肠黏膜，加重肠胃炎的症状，甚至引发消化道出血。如果体温超过38.5度，可以用对乙酰氨基酚退热，但是要饭后服用，腹痛严重的话可以服用颠茄片这类解痉的药物，不要用强效止痛药。
不要用糖水、功能性饮料代替口服补液盐:很多人拉肚子的时候会喝糖水、功能性饮料来补充水分，这也是不正确的，糖水的渗透压比较高，反而会加重腹泻的症状，功能性饮料的电解质配比不符合人体需求，达不到补充电解质的效果，最好还是选择医用的口服补液盐Ⅲ，按照说明书的比例冲调，如果严重脱水、无法口服的话，要及时到医院静脉补液。
儿童得肠胃炎可以和成人用一样的药吗？
儿童绝对不能用成人的肠胃炎药物:儿童的胃肠功能和肝肾功能都还没有发育完全，很多成人能用的药物儿童是禁用的，比如诺氟沙星、左氧氟沙星这类喹诺酮类的抗生素，会影响儿童的软骨发育，18岁以下的人群都不能使用。还有一些强效的止泻药，比如易蒙停，儿童服用可能会引发呼吸抑制等严重不良反应，所以儿童得肠胃炎绝对不能随便用成人的药。
儿童肠胃炎的正确用药原则:儿童得肠胃炎首先要警惕脱水，优先补充口服补液盐Ⅲ，按照儿童的体重计算用量，少量多次喂服，避免脱水和电解质紊乱。蒙脱石散的用量也要根据年龄调整，1岁以下的儿童1天1袋，分3次服用，1-2岁的儿童1天1-2袋，分3次服用，不要过量服用，不然会引发便秘。益生菌可以选择儿童专用的益生菌，比如妈咪爱、布拉氏酵母菌散等，安全性更高。
儿童需要及时就医的情况:如果儿童出现精神差、嗜睡、尿量明显减少、哭闹的时候没有眼泪、眼窝凹陷、高热不退、呕吐无法进食等情况，要及时到广州市第一人民医院儿科就诊，不要自行喂药，避免耽误病情，尤其是小婴儿，脱水进展非常快，严重的会危及生命。
肠胃炎用药后症状缓解就可以直接停药吗？
不同类型的药物停药规则不同:并不是所有的药物都可以症状缓解就直接停药，要根据药物的类型来判断，比如黏膜保护剂、口服补液盐、颠茄片这类对症的药物，症状缓解之后就可以直接停药，不需要多吃，但是抗生素和益生菌的停药规则不一样。
抗生素要吃够疗程:如果是细菌感染引发的肠胃炎，服用抗生素之后症状缓解了，也不要马上停药，要按照医生的要求吃够3-5天的疗程，不然残留的细菌没有被完全杀灭，容易产生耐药性，下次再感染的时候用药效果就会变差，甚至会导致慢性肠胃炎。
益生菌可以适当多吃几天:肠胃炎发作的时候，肠道菌群会出现紊乱，即使症状缓解了，肠道菌群的恢复也需要一定的时间，所以益生菌可以在症状缓解之后再吃3-5天，帮助调节肠道菌群，避免肠胃炎之后出现一段时间的消化不良、便秘或者腹泻等不适症状。
肠胃炎用药常见疑问有哪些？
Q：肠胃炎拉肚子拉的都是水，要不要禁食？:A：不需要禁食，只要没有剧烈的呕吐，可以正常吃清淡的流质或者半流质食物，比如小米粥、白粥、软烂的面条，不要吃油腻、辛辣、生冷的食物，也不要喝牛奶、吃含糖量高的食物，会加重腹泻。如果完全禁食，反而会导致营养不良，影响肠道黏膜的修复，恢复速度会变慢。
Q：哺乳期得肠胃炎可以吃药吗？:A：可以吃药，但是要选择对哺乳没有影响的安全药物，比如蒙脱石散、口服补液盐Ⅲ、儿童专用的益生菌都是非常安全的，不会影响乳汁质量，也不会对宝宝造成伤害。如果需要服用抗生素，要咨询医生，选择头孢类等哺乳期安全的抗生素，不要自行服用诺氟沙星这类禁忌的药物。
Q：经常犯肠胃炎要不要每次都自己吃药？:A：不建议，如果1年之内肠胃炎发作超过3次，或者每次发作的症状越来越严重，要及时到广州市第一人民医院消化内科就诊，做肠镜检查，排除溃疡性结肠炎、肠息肉、肠道肿瘤、肠易激综合征等器质性病变，不要每次都自己吃止泻药掩盖病情，耽误治疗。
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