换季或者饮食不当很容易诱发肠胃炎，很多人出现腹痛、腹泻、呕吐症状后随意用药，反而会加重病情，甚至引发脱水、电解质紊乱等严重并发症。本次内容由北京市海淀医院（三甲）消化内科医师参与编审，涵盖了肠胃炎正确用药选择、口服补液盐用法配比、常见误区解答、重症识别等干货内容，所有建议均符合临床诊疗指南，不管是居家备药还是临时应急都可参考，帮大家科学应对肠胃炎，减少不必要的健康风险。
肠胃炎发作首先要选什么药？
对症止泻类药物:首先推荐蒙脱石散，这是北京市海淀医院消化内科临床常用的止泻药，它能吸附肠道内的毒素和有害菌，减少腹泻次数，不会被人体吸收，安全性很高，老人小孩孕妇都可以在医师指导下用。要注意的是蒙脱石散要空腹吃，吃了之后间隔1小时再吃其他药，不然会影响其他药物的吸收，降低药效。
肠道菌群调节类药物:常用的有双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌，这类药物可以调节紊乱的肠道菌群，缓解腹泻、腹胀的症状，适合大部分肠胃炎患者使用。要注意需要冷藏保存的益生菌要按要求放冰箱储存，吃的时候用40℃以下的温水送服，避免高温杀死活菌，影响药物效果。
抗感染类药物:如果是细菌感染引起的肠胃炎，出现脓血便、反复高烧的情况，需要在医生指导下服用抗生素类药物，比如诺氟沙星、左氧氟沙星等，注意18岁以下未成年人不能用喹诺酮类抗生素，避免影响骨骼发育。这里要注意抗生素不能自行购买服用，一定要先去三甲医院做血常规、便常规检查明确感染类型再用，不然滥用抗生素会加重肠道菌群紊乱，反而延长病程。
为什么肠胃炎首选口服补液盐而不是喝糖水盐水？
自行调配的糖水盐水存在诸多不足:很多人肠胃炎拉肚子呕吐的时候，觉得自己煮点糖水或者淡盐水喝就能补充水分，其实这种做法的补液效率很低，而且钠、糖的比例很难把控，如果糖放多了反而会升高肠道渗透压，加重腹泻，盐放多了会增加肾脏负担，反而不利于健康。北京市海淀医院消化内科医师提示，尤其是儿童和老人，腹泻呕吐超过2次就很容易出现脱水、电解质紊乱的情况，严重的还会引发休克，所以不要自行调配盐水糖水替代口服补液盐。
口服补液盐的补液优势更明显:口服补液盐是世界卫生组织推荐的急性腹泻脱水首选药物，它的糖、钠、钾等电解质的比例是经过科学配比的，能快速补充流失的水分和电解质，预防和纠正脱水的效率比普通糖水高3-4倍，还能在一定程度上减少腹泻次数，缩短病程。不管是成人还是儿童，只要出现急性腹泻的情况，都可以优先用口服补液盐来补充水分，安全性很高，没有明显副作用。
不同型号的口服补液盐配比方法有什么区别？
目前市面上常见的口服补液盐分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个型号，三者的渗透压、配比方法和适用人群都有明显区别，具体可以参考下表：
| 口服补液盐型号 | 渗透压 | 标准配比方法 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 口服补液盐Ⅰ | 高渗 | 每1袋加入1000ml温开水中充分搅拌溶解 | 仅用于成人轻中度脱水、无频繁呕吐症状者，目前临床已较少使用 |
| 口服补液盐Ⅱ | 等渗 | 每1袋加入500ml温开水中充分搅拌溶解 | 可用于成人、儿童的轻中度脱水补充 |
| 口服补液盐Ⅲ | 低渗 | 每1袋加入250ml温开水中充分搅拌溶解 | WHO推荐首选型号，全年龄段适用（包括新生儿、孕妇、老年群体），可同时减少腹泻次数、缩短病程 |
配比过程中的注意事项:配口服补液盐的时候一定要按说明书的要求加足量的水，不能为了口感好少加水，也不能往里面加果汁、牛奶、蜂蜜等其他东西，不然会改变渗透压，影响补液效果。如果觉得口感太咸难以接受，可以少量多次饮用，不要一次性喝太多，避免引发呕吐。如果是小朋友不愿意喝，可以用喂药器少量多次喂，每次喂10-20ml，每隔5-10分钟喂一次，慢慢补充即可。
口服补液盐正确饮用方法是什么？
不同脱水程度的饮用剂量标准:如果是预防脱水，成人每次腹泻后喝100-200ml，儿童每次腹泻后喝50-100ml，4小时内喝完当天调配的量，喝不完的要倒掉，不能放太久避免滋生细菌。如果已经出现了轻中度脱水的症状，比如口干、尿少、皮肤弹性下降、精神差，就要按体重来算剂量，轻度脱水按每公斤体重50ml的量补充，中度脱水按每公斤体重80-100ml的量补充，4-6小时内喝完，纠正脱水之后再按预防脱水的剂量喝，直到腹泻停止。
特殊人群的饮用注意事项:如果是有肾功能不全、严重心脏病的患者，要在医生指导下服用口服补液盐，避免补充过多电解质加重脏器负担。如果患者频繁呕吐，喝了就吐，或者已经出现了重度脱水的症状，比如意识模糊、血压下降、无尿，就要及时去北京市海淀医院这类三甲医院就诊，通过静脉补液的方式纠正脱水，不要硬扛着只喝口服补液盐，避免出现生命危险。
哪些肠胃炎症状不能自行吃药要马上就医？
需要警惕的重症信号:如果出现了反复高烧超过38.5℃、腹泻呕吐超过10次、脓血便、剧烈腹痛、意识模糊、口干到喝不了水、6小时以上没有尿的情况，就说明病情比较严重，不要自行吃药，要马上到三甲医院的消化内科或者急诊就诊，避免延误治疗。尤其是老人、儿童、孕妇、有基础病的人群，肠胃炎发展速度很快，一旦出现上述症状更要及时就医，不要在家自行处理。
就医前的准备工作:去医院的时候可以把最近的饮食情况、有没有接触过其他腹泻患者、腹泻呕吐的次数和性状都记录下来，如果有排出的大便样本，可以用干净的容器装好，1小时内送到医院化验，能帮助医生更快明确诊断，制定治疗方案。不要自行服用止泻药和止痛药再去就医，不然会掩盖症状，影响医生的判断，反而会延长诊疗时间。
肠胃炎用药有哪些常见误区要避开？
常见的错误用药行为盘点:第一个常见误区就是一拉肚子就吃抗生素，其实80%以上的肠胃炎都是病毒感染引起的，吃抗生素根本没用，反而会杀死肠道内的有益菌，加重菌群紊乱，延长病程。第二个误区是腹泻的时候马上吃止泻药，发病初期腹泻能把肠道内的毒素和有害菌排出去，如果马上吃止泻药，会把毒素留在肠道内，反而会加重感染，引发更严重的问题。还有的人觉得肠胃炎就要禁食，其实只要没有剧烈呕吐，都可以吃清淡的流质食物，比如小米粥、软面条，补充能量，有助于肠道恢复，长期禁食反而会导致营养不良，恢复变慢。
居家护理的正确做法:肠胃炎发作期间要注意休息，不要吃辛辣、油腻、生冷的食物，不要喝奶茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，避免加重肠道负担。如果是传染性的肠胃炎，比如诺如病毒感染引起的，要做好居家隔离，餐具分开使用，勤洗手，避免传染给家人。症状消失之后的1-2周也要注意清淡饮食，不要暴饮暴食，给肠道足够的恢复时间，避免转成慢性肠胃炎。
关于肠胃炎用药和口服补液盐大家常问的问题有哪些？
孕妇得肠胃炎可以吃蒙脱石散和口服补液盐吗？:可以的，蒙脱石散和口服补液盐Ⅲ的安全性都很高，不会进入血液循环，也不会影响胎儿，孕妇可以在医生指导下使用，如果症状严重就要及时到三甲医院就诊，不要自行服用其他药物，避免对胎儿造成影响。
口服补液盐放凉了可以加热喝吗？:可以隔温水加热，不要直接煮沸，也不要往里面加热水，不然会改变浓度，影响补液效果，当天调配的口服补液盐最好4小时内喝完，放的时间太长容易滋生细菌，喝了反而会加重腹泻的症状。
小朋友肠胃炎可以把口服补液盐兑到奶粉里喝吗？:不建议，奶粉里本身就含有糖和电解质，兑到奶粉里会改变口服补液盐的渗透压，影响补液效果，最好是单独冲调，少量多次喂给孩子喝，如果孩子实在不愿意喝，可以少量加一点无糖的苹果汁调味，不要加太多。
吃了蒙脱石散还是拉肚子要换药吗？:蒙脱石散止泻需要一定的时间，一般服用1-2天之后腹泻次数会慢慢减少，如果吃了2天还是没有好转，或者出现了其他重症症状，就要及时到三甲医院就诊，不要自行换其他强效止泻药，避免掩盖病情。
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