不少患者都踩过乱用药、见好就停的坑，反而让真菌产生耐药性，增加治疗难度。今天就结合北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院等三甲医院皮肤科的临床诊疗指南，给大家整理关于脚气用药、根治、防复发的全攻略。
脚气用药应该怎么选才对症？
首先要根据脚气的分型选择合适的药物，才能起到最好的治疗效果，目前临床常用的抗真菌药物可以分为以下几类，大家可以对照自己的症状选择：
| 药物类型 | 适用脚气类型 | 代表药物 | 使用注意事项 |
|---|---|---|---|
| 咪唑类抗真菌药 | 水疱型、间擦糜烂型轻症 | 酮康唑乳膏、咪康唑乳膏 | 每天1-2次，至少用4周，孕妇哺乳期需遵医嘱 |
| 丙烯胺类抗真菌药 | 鳞屑角化型、顽固型脚气 | 特比萘芬乳膏、萘替芬酮康唑乳膏 | 杀菌力强，疗程可缩短至2-4周，过敏体质慎用 |
| 角质剥脱剂 | 鳞屑角化型脚气（皮肤增厚粗糙明显） | 水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏 | 建议和抗真菌药联合使用，皮肤破溃时禁用 |
| 口服抗真菌药 | 外用药效果差、鳞屑角化型、合并甲癣 | 伊曲康唑胶囊、特比萘芬片 | 需遵医嘱服用，定期监测肝功能，不可自行服用 |
很多患者用药的时候只看能不能止痒，不看药物类型，反而会耽误治疗，比如糜烂型脚气如果用角质剥脱剂，会刺激破溃的创面，导致感染加重，反而延长恢复时间。
如果自己没办法判断脚气的类型，建议去当地三甲医院皮肤科就诊，让医生判断分型之后再用药，这样更有针对性，治疗效果也更好，不要自行盲目买药使用。
用药的常见误区要避开:首先要注意不要用激素类药膏治疗脚气，比如常见的皮炎平、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，这些药膏虽然能快速止痒，但是没有杀真菌的作用，反而会抑制局部的免疫功能，让真菌繁殖更快，加重脚气的症状。上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科的临床数据显示，近3成脚气复发患者都有自行使用激素药膏的经历，很多人用了激素药膏之后瘙痒暂时缓解，就觉得有效，没过多久症状反而更严重，就是这个原因。
其次不要盲目使用偏方治疗脚气，比如白醋泡脚、大蒜抹脚、盐水泡脚等，这些方法都没有明确的抗真菌作用，不仅没办法杀灭深层的真菌，还可能刺激皮肤，尤其是有破溃的糜烂型脚气，用这些偏方很容易引发感染，甚至导致丹毒等严重并发症，得不偿失。
脚气到底能不能彻底根治？
规范治疗的情况下根治率可达90%以上:首先要明确，脚气并不是不治之症，只要按照医生的要求按疗程用药，彻底杀灭皮肤深层的真菌，是完全可以根治的。中山大学附属第三医院皮肤科的随访数据显示，严格遵医嘱完成疗程的足癣患者，1年根治率可达92%，大部分患者复发都是因为治疗不规范导致的。
很多人觉得脚气根治不了，其实都是因为用药疗程不够，很多人用了3-5天不痒就停药，这时候只是表层的真菌被抑制了，深层的真菌还处于休眠状态，一旦遇到温暖潮湿的环境，就会再次大量繁殖，导致脚气复发，所以按疗程用药是根治的核心。
哪些情况会增加根治的难度？:如果已经合并了甲癣也就是灰指甲，真菌会藏在甲板里面，单纯外用脚气药很难渗透到甲板内部杀灭真菌，甲板就会成为真菌的“储存库”，不断释放真菌感染足部皮肤，这种情况下如果只治疗脚气，即使暂时好了，很快就会被甲板里的真菌再次感染，导致复发，所以合并甲癣的患者需要同时治疗甲癣，才能彻底根治脚气。
如果本身有糖尿病、免疫缺陷类疾病，足部皮肤的抵抗力会比普通人差很多，也更容易反复感染真菌，增加根治的难度。这种情况需要同时控制基础疾病，比如糖尿病患者要把血糖控制在正常范围内，再在医生的指导下适当延长抗真菌治疗的周期，才能达到根治的效果。
脚气防复发的核心措施有哪些？
做好个人足部护理切断真菌生存环境:首先要保持足部干燥，真菌最喜欢温暖潮湿的环境，所以平时要尽量穿透气的鞋子和纯棉的袜子，每天更换袜子，鞋子要经常放在通风的地方晾晒，不要连续2天穿同一双鞋子，让鞋子有足够的时间干燥，运动出汗后要及时洗脚换袜子，不要让脚长时间闷在潮湿的鞋子里。
其次要避免交叉感染，不要和别人共用拖鞋、脚盆、擦脚巾，去公共浴室、健身房、游泳池等场所的时候，要穿自己的拖鞋，不要光脚踩在公共地面上，避免接触到其他人残留的真菌，很多人脚气治好之后没多久又复发，就是因为在公共场合不注意防护被再次传染导致的。
做好接触物品的消杀避免残留真菌反复感染:脚气治好之后，之前穿过的袜子、鞋子、擦脚巾上面可能残留有真菌孢子，这些真菌孢子可以在自然环境中存活几个月，即使环境不适宜也不会马上死亡，等到环境合适就会再次繁殖。所以建议脚气治好之后，把旧袜子全部换掉，鞋子可以用抗真菌喷雾喷洒之后密封放置24小时，再放在太阳下暴晒4小时以上，就可以杀灭残留的真菌，如果是穿了超过1年的旧鞋子，缝隙里面的真菌很难消杀干净，建议直接扔掉。
如果家里有人也有脚气或者甲癣，要同时治疗，避免互相传染，不然你自己的脚气治好之后，家里人身上的真菌还是会通过共用的生活用品传染给你，导致反复感染。很多家庭出现多人患脚气的情况，就是因为没有同时治疗加上共用生活用品导致的，所以家庭同治也是防复发的重要措施。
孕妇、儿童患脚气可以用什么药？
孕妇脚气的用药选择:孕妇属于特殊人群，用药需要特别谨慎，优先选择外用药物，避免口服抗真菌药，四川大学华西第二医院的临床建议是，孕妇如果是轻症脚气，可以先用生理盐水湿敷收敛，干燥之后用特比萘芬乳膏或者酮康唑乳膏，这两类药物属于FDA妊娠B类药物，外用经皮肤吸收的量非常少，进入血液循环的量可以忽略不计，对胎儿的影响很小，是相对安全的选择。
如果是严重的脚气，出现破溃感染、红肿疼痛明显的情况，不要自行用药，要及时去当地三甲医院皮肤科就诊，在医生的指导下用药，避免自行用药对胎儿造成不良影响，尤其是怀孕前3个月的孕妇，用药更要谨慎，尽量不要自行使用任何药物。
儿童脚气的用药选择:儿童脚气大多是被家里大人传染的，所以首先要排查家里有没有传染源，同时治疗，避免交叉感染。儿童用药优先选择温和、刺激性小的外用抗真菌药，比如咪康唑乳膏、克霉唑乳膏，每天1次，疗程一般2-4周，不要用水杨酸等角质剥脱剂，避免刺激儿童娇嫩的皮肤，造成皮肤损伤。
平时要给儿童穿透气的鞋子，不要和大人共用拖鞋、脚盆，儿童的袜子要单独清洗，不要和大人的袜子一起洗，避免交叉感染。如果儿童脚气反复发作，要及时去当地三甲医院皮肤科就诊，排查有没有免疫方面的问题，不要自行长期给孩子用药。
脚气反复发作需要做哪些检查？
常规的真菌学检查:如果脚气反反复复发作超过3个月，用药效果不好，首先要去当地三甲医院皮肤科做真菌镜检和真菌培养，明确是不是真菌感染，以及是哪种类型的真菌感染。因为有些足部湿疹、掌跖脓疱病的症状和脚气非常像，很多人把湿疹当成脚气治，用了很多抗真菌药也没有效果，反而会加重湿疹的症状，所以明确诊断是治疗的第一步。
真菌镜检一般十几分钟就能出结果，医生会取一点皮屑放在显微镜下观察，看有没有真菌的菌丝或者孢子，真菌培养需要1-2周出结果，还可以同时做药敏试验，看哪种抗真菌药物对感染的真菌更敏感，这样可以更有针对性的用药，提高治疗效果，减少耐药的概率。
合并其他疾病的相关检查:如果是反复严重的脚气，还需要排查有没有糖尿病、免疫功能低下的情况，比如血糖升高会导致皮肤表面的糖分增加，更有利于真菌的繁殖，很多反复发作的脚气患者其实是因为血糖高没有发现，控制血糖之后脚气就很容易治好。所以如果脚气反复发作，同时还有多饮、多尿、体重下降的症状，建议同时查一下血糖，排除糖尿病的可能。
如果同时有指甲增厚、发黄、凹凸不平、易碎的情况，还要做甲的真菌检查，看看有没有合并甲癣，如果有甲癣的话要同时治疗，不然脚气很难根治，好了之后也容易被甲板里的真菌再次感染，导致复发。
糜烂型脚气破溃感染了怎么处理？
急性期的处理方法:如果是间擦糜烂型脚气，出现破溃、渗液、红肿疼痛的情况，首先不能直接用抗真菌药膏，不然药膏的基质会堵塞创面，加重渗液，还会刺激创面，加重疼痛。首先要用3%的硼酸溶液或者生理盐水湿敷，每天2-3次，每次15-20分钟，等到创面干燥、渗液消失之后，再用温和的抗真菌药膏治疗，比如咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等。
如果出现红肿范围扩大、发热、疼痛明显的情况，可能是合并了细菌感染，要及时去当地三甲医院皮肤科就诊，在医生的指导下用抗生素治疗，控制感染之后再进行抗真菌治疗，避免感染扩散引发丹毒、蜂窝织炎等严重并发症，甚至出现败血症的情况。
恢复期的注意事项:恢复期要尽量保持足部干燥，不要穿不透气的鞋子，尽量穿宽松的拖鞋，减少足部的摩擦，避免创面再次破溃，袜子要穿纯棉的，吸汗性好，每天更换，用开水烫洗之后放在太阳下暴晒，杀灭袜子上残留的真菌和细菌。
不要用手去抓挠患处，避免真菌传染到手上引起手癣，或者传染到身体其他部位引起体癣、股癣，平时摸过脚之后要及时洗手，不要用摸过脚的手去摸身体其他部位，也不要用摸过脚的毛巾擦身体其他部位，避免真菌的自体传播。
关于脚气的常见疑问有哪些？
问：脚气治好多久之后才算彻底根治？:答：一般来说，症状完全消失之后再继续用药1-2周巩固，之后连续3个月没有复发就算是彻底根治了。因为真菌的生长周期是28天左右，足够的疗程才能彻底杀灭皮肤深层的休眠真菌，避免复发，如果只是症状消失就停药，很容易因为深层的真菌没有被杀灭而再次复发。
问：经常用白醋泡脚可以预防脚气吗？:答：白醋的酸性虽然能抑制部分真菌，但是普通家用白醋的浓度很低，很难杀灭深层的真菌，而且如果足部有破溃的话，白醋还会刺激创面，反而容易引发感染，所以不建议用白醋泡脚预防脚气。平时只要保持足部干燥、避免和他人共用生活用品、在公共场合注意防护，就可以有效预防脚气。
问：脚气好了之后旧鞋子还能穿吗？:答：脚气好了之后旧鞋子可以经过消杀之后再穿，比如用抗真菌喷雾喷洒鞋子内部，然后密封放置24小时，再放在太阳下暴晒4小时以上，就可以杀灭残留的真菌。如果是穿了很久的旧鞋子，缝隙里面的真菌很难消杀干净，或者鞋子已经变形不透气，建议直接扔掉，避免残留的真菌再次引发感染。
问：口服抗真菌药伤肝吗？:答：常规剂量的口服抗真菌药安全性是很高的，只有极少数人会出现一过性的肝功能异常，只要本身没有严重的肝脏疾病，在医生的指导下服用，定期监测肝功能，一般不会有问题。但是不要自行服用口服抗真菌药，也不要自行增加剂量或者延长疗程，避免出现不良反应。
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