张仲景《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几。反汗出恶者，桂枝加葛根汤主之。”清代张璐《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆夹脊而上，致肩背痛，或又见节对弈坐致脊背痛。”颈椎病属于慢性劳损性疾病。中医病因病机则为肝肾亏虚，气血不足，风寒湿之邪乘虚而入，侵犯经络筋骨，留恋日久，缠绵不去，阻滞经络气血运行而形成。此病乃为慢性顽疾，湿邪粘滞，胶结难除。笔者在多年治疗风湿病的临床中，应用自拟葛根芍甘木瓜汤进行加减治疗颈椎病，效果颇佳，现介绍如下：
葛根芍甘木瓜汤组成：葛根30～50g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎补15g，元胡18g，全蝎10g，威灵仙(醋炒)24g。临床辨证加减：颈项强硬、肩臂疼痛、上肢麻木者，加入羌活15g，威灵仙(醋炒)30g，姜黄10g，桑枝30g;头痛者加入川芎30g，蔓荆子18g;眩晕、转项时加剧者重用葛根50g，并加入黄芪30g，当归10g，升麻6g。腰膝酸软，四肢麻木无力或僵硬笨拙者加入杜仲15g，狗脊30g，鹿角胶(烊化)10g，怀牛膝15g，熟地30g。葛根芍甘木瓜汤以葛根为主药，解肌发表，升阳透疹，是治疗项背强痛的要药。白芍养血柔肝，甘草缓急和中，二者配合木瓜平肝舒筋，可缓解颈肌痉挛性疼痛。骨碎补补肾活血、强筋壮骨。元胡活血行气止痛，全蝎祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经络，醋炒还具有软化骨刺作用。该方组成具有补肝肾、强筋骨、活血止痛、祛风逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化阴，易生中满，久服会出现脘痞纳呆、眩晕恶心，佐以苍白术、砂仁，健脾化湿，理气和中。
风湿顽痹案
蒲某某，男，38岁。患者2年有余颈部活动不利，肩背疼痛，右上肢麻木。经采用推拿，按摩及外用膏药暂时减轻疼痛。2007年6月开始患者感觉走路双腿僵硬笨拙，步履蹒跚，并且伴有腰酸膝软，下肢沉重无力等症状。遂后来我院就诊。查体所见：患者颈椎后伸，侧弯明显受限，颈椎4～7棘突明显压痛。双下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。右霍夫曼征(+)、双巴氏征(+)。MRI检查：颈椎生理曲度变直，颈椎3～7锥体后缘不同程度增生。锥体5～6高度椎管狭窄，颈髓轻度受压。诊断为颈椎病脊髓型。遂建议患者到骨科诊治，病人却要求先服中药治疗。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎补18g，全蝎8g，地龙15g，土鳖虫12g，山甲10g，乌梢蛇10g，威灵仙(醋炒)24g，鹿角胶(烊化)10g，杜仲15g，狗脊30g，熟地30g，苍白术各12g，砂仁(后入)10g。十剂水煎服。患者服完之后感觉有效果，双腿僵硬笨拙症状有些缓解，行走下肢较以前有些轻松。患者坚持用上方基本不变连续服用约百余剂，患者行走逐渐稳健有力。颈项活动不利、肩背疼痛、腰膝酸软等症状也逐渐消失。现在患者仍继续用上方巩固治疗。
按 本案患者因颈椎增生椎管狭窄，颈髓受压所致一系列神经系统定位症状和体征。中医属于“顽痹”范围。由痹症日久，经络气血被外邪阻滞，运行不利，停留关节骨骱，缠绵难除。在治法上，清代叶天士对痹症日久不愈，提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀、化痰通络之虫类之品治之。本案将主方中加入虫类地龙、土鳖虫、山甲、等药物活血，祛风、化痰、通络。山甲属于血肉有情之品，为穿山遁地之物，行善走窜，内通脏腑，外达经络，行经通闭，功专力宏。并能引药直达病所。土鳖虫破血逐瘀，通经活络。配伍全蝎、地龙、乌梢蛇等虫蛇类药物深入骨骱关节，搜剔关节间风湿恋邪。而加入威灵仙、杜仲、狗脊、怀牛膝、鹿角胶、熟地等品补益肝肾、强督助阳、祛风胜湿、舒筋活络。并以苍白术、砂仁健脾燥湿。行气和中为佐药。诸药相合，药证相符，缓缓图之故顽痹治之日渐收效。
颈项强痛案
侯某某，女性，53岁，教师。2006年8月就诊。患者颈项僵硬，肩背疼痛，右上肢麻木约半年左右。就诊时检查病人颈椎5～7节压痛明显、右霍夫曼征(+)。放射拍片：颈椎沟状突增生，颈椎5～7椎间隙变窄。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎补15g，元胡18g，全蝎10g，威灵仙24g(醋炒)、羌活15g，姜黄10g，桑枝30g。五剂水煎服，服过五剂之后自觉颈项强硬明显缓解，右上肢麻木也有所减轻。效不更方，再投用五剂之后余症基本消除。将该方加入苍白术15g，砂仁6g巩固月余，随访半年未见复发。
按 本案患者颈项强痛拘急，伴有肩臂酸痛，右上肢麻木，是属颈椎病神经根型。投用葛根芍甘木瓜汤解肌发表，柔肝缓急，舒筋活血，祛风逐痹。项背乃为太阳膀胱经循行部位，将该方中加入羌活入太阳膀胱经，专治太阳经风湿相博，经络痹阻所致项强，转侧不利。《汤液本草》曰“羌活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”若与姜黄、桑枝同用更能相得益彰。最适用于风湿引起的项强肩臂痛，上肢麻木等症。
眩晕卒倒案
郑某，女，48岁，机关干部，2006年12月就诊。患颈椎病多年，经采用多种疗法收效甚微。患者在就诊之前因转头时突然自觉天旋地转，晕仆于地，并将前额及鼻梁骨摔伤。就诊时患者仍觉颈项僵硬发紧，肩酸背痛，头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。放射线拍片：颈椎生理弧度变直，颈椎5～7间隙变窄。遂投以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根50g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎补15g，元胡15g，全蝎6g，威灵仙(醋炒)24g，炙黄芪30g，当归10g，升麻6g。服用五剂之后颈项强硬明显缓解，肩臂疼痛减轻，头眩症状消除。患者出现脘痞纳呆，泛泛欲吐。遂加入苍白术各12g，砂仁(后入)6g，健脾燥湿，理气和胃，调治约20余剂后痊愈。
按 颈椎病所致眩晕及卒倒发作，乃属于颈椎病椎动脉型。中医多属脾胃虚弱，清阳不升、脑窍失荣。本案主方之中以葛根为君药，该药重用则取其升阳解肌之效。此药还具有扩张椎基底动脉血管，改善脑血流量的作用。白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎补、元胡、全蝎等药补肝肾，强筋骨，活血止痛，祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经活络。加入灸黄芪、当归、升麻等品补益气血，升举脾胃之阳气，俾其阳气升发，气血上荣，则苦眩必自止矣。
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