肠胃炎用什么药好？细菌性肠炎用药与疗程说明

　　本文结合北京协和医院、上海瑞金医院、广州中山一院等国内三甲医院消化科临床诊疗指南，整理不同类型肠胃炎的用药方案、细菌性肠炎专属疗程及常见误区，帮大家科学用药、快速恢复。

肠胃炎要不要先分类型再用药？

　　为什么要先分型再用药？:北京协和医院消化科临床统计数据显示，超6成肠胃炎患者用药前未区分感染类型，盲目服用止泻药、抗生素，反而导致病程延长3-5天，甚至诱发肠道菌群紊乱、慢性腹泻等问题。肠胃炎本质是肠道黏膜受刺激出现的炎症反应，按照病因可分为病毒性感染、细菌性感染、非感染性三类，不同类型的用药逻辑完全不同，随意用药不仅没有效果，还可能带来额外的健康风险。比如病毒性肠胃炎用抗生素完全无效，反而会杀死肠道有益菌，加重腹泻症状。

　　怎么初步判断肠胃炎的类型？:普通患者可以通过症状做初步区分：非感染性肠胃炎多由受凉、吃辛辣刺激食物、暴饮暴食诱发，仅出现轻微腹泻、腹痛，拉1-2次后症状就会明显缓解，没有发烧、脓血便的情况；病毒性肠胃炎多伴随感冒症状，排水样便，没有明显的腥臭味，多在秋冬季节高发；细菌性肠胃炎多有明确的不洁饮食史，比如吃了外卖、过期食物、路边摊，排出的大便有脓血、腥臭味，大多伴随38度以上的发烧，大便常规检查可发现大量白细胞。如果自己无法区分，建议去三甲医院做个简单的大便常规，10分钟就能出结果，精准判断类型后再用药更安全。

普通非细菌性肠胃炎用什么药安全有效？

　　基础修复类用药:这类肠胃炎不需要用抗生素，优先选择肠道黏膜保护剂，最常用的就是蒙脱石散，它能在肠道黏膜表面形成一层保护膜，吸附肠道内的毒素和多余水分，而且不会进入血液循环，老人、小孩、孕妇都可以安全使用。要注意蒙脱石散的服用方法：饭前1小时空腹服用效果最好，如果同时要吃其他药物，要间隔2小时以上，避免蒙脱石散吸附其他药物成分，影响药效。

　　微生态调节类用药:第二类常用药是益生菌制剂，比如双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、布拉氏酵母菌等，这类药物可以补充肠道内的有益菌群，修复紊乱的肠道微环境，缓解腹泻、腹胀等不适症状。需要注意的是，需要冷藏保存的益生菌要放在冰箱冷藏室，服用的时候用40度以下的温水送服，避免高温杀死活菌，降低药效。如果是儿童服用，可以把益生菌颗粒冲在奶里或者温粥里，不会影响效果。

　　对症缓解类用药:如果有明显的呕吐症状，可以服用多潘立酮片促进胃动力，缓解呕吐；如果腹痛明显，是肠道平滑肌痉挛导致的，可以服用颠茄片或者山莨菪碱片缓解痉挛，减轻疼痛。这类对症用药不需要长期吃，症状缓解后就可以停药，一般连续服用不要超过3天。如果有轻度脱水的情况，可以搭配口服补液盐Ⅲ，补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱，效果比自己喝盐水、糖水好很多。

细菌性肠炎必须用抗生素吗？

　　为什么细菌性肠炎要用抗生素？:上海瑞金医院消化科临床指南明确指出，确诊的细菌性肠炎必须足量足疗程使用抗生素，不然残留的致病菌会持续损伤肠道黏膜，导致病程延长，甚至发展成慢性肠炎、肠道溃疡，严重的还会诱发败血症、脓毒血症等危重并发症。很多患者怕抗生素有副作用，吃1天症状缓解就停药，这种做法反而会诱导细菌产生耐药性，后续再发生细菌感染的时候，常用的抗生素就会失效，治疗难度会大大提升。

　　细菌性肠炎常用的抗生素有哪些？:细菌性肠炎的致病菌大多是大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌、变形杆菌等，常用的敏感抗生素有三类：第一类是喹诺酮类，比如诺氟沙星、左氧氟沙星，杀菌效果好，价格便宜，但是18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期妇女禁用，避免影响骨骼发育；第二类是头孢类，比如头孢克肟、头孢呋辛，只要没有头孢过敏史都可以用，儿童、孕妇也可以在医生指导下使用；第三类是大环内酯类，比如阿奇霉素，适合对喹诺酮和头孢过敏的人群，儿童也可以安全使用。

　　用抗生素前要注意什么？:抗生素属于处方类药物，不要自行购买服用，首先要去三甲医院做大便常规和血常规检查，明确是细菌感染的时候再用，避免滥用抗生素。如果用药前有药物过敏史，一定要提前告诉医生，避免用了过敏的药物出现不良反应。如果是孕妇、儿童、老人、有基础病的特殊人群，要严格按照医生给出的剂量服用，不要自行加量或者减量。

细菌性肠炎的正确用药疗程是多久？

　　细菌性肠炎的疗程不是固定的，要根据感染的致病菌类型、患者年龄、基础病情况调整，北京协和医院消化科整理的临床常用疗程如下表：

　　为什么要吃够完整疗程？:很多患者吃1-2天药，不拉肚子了就直接停药，这种做法是非常错误的。症状缓解只是说明大部分致病菌被杀死了，还有少量残留的致病菌潜伏在肠道黏膜里，如果此时停药，残留的致病菌会大量繁殖，不仅会导致腹泻复发，还会产生耐药性。所以哪怕症状完全消失，也要把医生开的疗程吃完，彻底清除致病菌，避免复发或者发展成慢性肠炎。

　　用药后没效果怎么办？:如果按照医嘱规范用药3天，症状还是没有明显缓解，比如还是持续发烧38.5度以上、拉脓血便、腹痛剧烈、呕吐无法进食，就要及时去三甲医院消化科复诊，排查是不是有痢疾、炎症性肠病、肠道息肉等其他疾病，或者是致病菌对所用的抗生素耐药，需要调整用药方案，不要自己硬扛或者加量用药，避免出现严重的并发症。

肠胃炎用药有哪些常见的误区要避开？

　　误区一：一拉肚子就吃强效止泻药:很多人拉肚子第一反应就是吃易蒙停这类强效止泻药，这类药物的原理是抑制肠道蠕动，减少排便次数，但是会把肠道内的毒素和致病菌留在体内，反而会加重感染，尤其是细菌性肠炎的急性期，前24小时不要用强效止泻药，让肠道把毒素排出来反而好得快。轻度腹泻用蒙脱石散就足够了，更安全。

　　误区二：抗生素和益生菌一起吃:很多人觉得两种药一起吃效果好，其实抗生素不仅会杀死致病菌，也会杀死益生菌的活性，导致益生菌失效。正确的吃法是两种药间隔2小时以上服用，比如饭前1小时吃益生菌，饭后半小时吃抗生素，或者吃完抗生素2小时后再吃益生菌，这样两种药的药效都不会受影响。如果吃的是布拉氏酵母菌，就不用间隔，因为它对抗生素不敏感，可以一起服用。

　　误区三：肠胃炎要饿肚子不吃东西:很多人觉得吃了就拉，不如饿肚子让肠胃休息，其实肠道黏膜修复需要营养，长期饿着反而会延缓恢复的速度。只要没有剧烈呕吐，就要正常吃清淡的流质或者半流质食物，比如小米粥、藕粉、面汤、蒸苹果，不要吃油腻、辛辣、生冷的食物，也不要喝牛奶、咖啡、奶茶这类刺激性的饮品，补充足够的营养才能好得更快。

特殊人群肠胃炎用药要注意什么？

　　儿童群体用药注意事项:儿童的肠道黏膜比较娇嫩，脱水速度比成人快很多，一旦出现腹泻，首先要补充口服补液盐，避免脱水。不要随便给孩子吃诺氟沙星、左氧氟沙星这类喹诺酮类的抗生素，会影响孩子的骨骼发育。儿童用药要优先选择儿童专用的剂型，比如蒙脱石散混悬液、益生菌颗粒，剂量要严格按照体重计算，不要直接把成人的药减半给孩子吃，很容易出现用药过量的问题。

　　孕妇群体用药注意事项:孕妇肠胃炎用药要特别谨慎，避免用对胎儿有影响的药物，蒙脱石散和益生菌是安全的，孕妇可以放心服用，不会对胎儿造成影响。如果确诊是细菌性肠炎需要用抗生素，只能用青霉素类或者头孢类的，前提是没有过敏史，而且要在医生的指导下服用，不要自己随便买药吃。如果腹泻严重，要及时去三甲医院就诊，避免脱水诱发宫缩，导致早产或者流产。

　　老年群体用药注意事项:有高血压、糖尿病、肾功能不全等基础病的老人，肠胃炎腹泻很容易导致电解质紊乱、脱水，诱发基础病加重，甚至出现心脑血管意外。用药的时候要避免用对肾功能有影响的抗生素，比如氨基糖苷类的庆大霉素、阿米卡星等，要及时补充口服补液盐，不要用白开水代替，避免电解质紊乱。如果症状超过2天没有缓解，就要及时去三甲医院就诊，不要拖延。

肠胃炎用药常见疑问有哪些？

　　吃了抗生素拉肚子更严重是怎么回事？:这种情况大多是抗生素杀灭了肠道内的正常有益菌群，导致肠道菌群紊乱，也就是常说的抗生素相关性腹泻，一般出现在服用抗生素的2-3天后。这种情况可以加大益生菌的服用剂量，或者换用布拉氏酵母菌，这类益生菌对抗生素不敏感，可以和抗生素一起服用，一般停药后1-2周肠道菌群就会恢复正常，腹泻症状也会消失。

　　肠胃炎拉肚子需要吃消炎药吗？:大家常说的消炎药大多指的是抗生素，只有确诊是细菌性肠炎的时候才需要吃，普通的病毒性或者非感染性肠胃炎不需要吃抗生素，滥用抗生素会导致肠道菌群紊乱、耐药性增加，反而对身体不好。建议先去三甲医院做个大便常规检查，确认有细菌感染的时候再用，不要自行服用抗生素。

　　肠胃炎吃药多久能好？:不同类型的肠胃炎恢复时间不同：普通的非感染性肠胃炎一般1-2天就能自行缓解，不用吃药也能好；病毒性肠胃炎规范用药的话3-5天就能痊愈；细菌性肠炎规范用药的话3-7天就能痊愈。如果超过7天还是反复腹泻、腹痛，就要及时去三甲医院消化科就诊，排查有没有炎症性肠病、肠息肉、肠道肿瘤等其他问题，不要拖延。

　　口服补液盐需要喝多久？:口服补液盐的作用是补充腹泻丢失的水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱，只要还有腹泻的症状，大便还是稀的，就可以继续喝，直到大便成型，没有明显的水样便就可以停了。不要自己用糖水或者盐水代替口服补液盐，自己配比的浓度不对，反而会加重腹泻的症状。

　　以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。

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