肠胃炎是夏秋季节高发的消化道疾病，老年人由于肠胃功能退化、基础病多，一旦发病用药不当很容易诱发肝肾功能损伤、基础病加重等风险。本文结合四川大学华西医院、成都市第一人民医院等三甲医院消化科、老年科的临床诊疗规范，为大家梳理肠胃炎用药方案、老年人专属注意事项，帮大家科学应对避免踩坑。
普通肠胃炎发作首先要吃什么药才对症？
优先预防脱水，不要急着止泻:不管是病毒性还是细菌性肠胃炎，腹泻呕吐最大的风险就是脱水，尤其是发作初期，首先要补充电解质，建议优先选择口服补液盐Ⅲ，按照说明书冲调后少量多次饮用，能快速补充流失的水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱，这也是四川大学华西医院消化科诊疗指南里明确的肠胃炎首要处理原则。很多人发作后第一时间吃止泻药，反而会把毒素滞留在肠道内，延长病程。
对症用药要区分感染类型:如果是普通病毒性肠胃炎，没有发热、脓血便的情况，只需要用黏膜保护剂+益生菌即可，常用的黏膜保护剂是蒙脱石散，建议空腹服用，能在肠胃黏膜表面形成保护层，减少刺激；益生菌常用双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等，能调节紊乱的肠道菌群，加快恢复，注意益生菌和抗生素要间隔2小时以上服用，避免益生菌被灭活。
细菌感染才需要用抗生素:如果出现发热、脓血便，到医院查血常规、大便常规提示细菌感染的情况下，才需要服用抗生素，常用的是头孢类、青霉素类的温和抗生素，不要自己随便购买喹诺酮类抗生素服用，避免出现不良反应。绝大多数普通肠胃炎都是病毒感染引起的，不需要服用抗生素，滥用抗生素反而会破坏肠道菌群，加重腹泻症状。
老年人得肠胃炎和年轻人用药有什么不一样？
药物代谢能力差，用药剂量要酌减:老年人的肝脏、肾脏代谢功能只有年轻人的50%-70%，对药物的代谢排泄速度慢，同样的剂量更容易出现药物蓄积中毒，所以老年人用药剂量要比年轻人适当减少，比如年轻人每次吃1袋蒙脱石散，老年人可以吃0.5-1袋即可，不要按照说明书的最大剂量服用。成都市第一人民医院老年科的临床数据显示，超剂量用药的老年肠胃炎患者，肝损伤风险是正常剂量患者的3.2倍。
基础病多，要兼顾药物相互作用:绝大多数老年人都有高血压、糖尿病、冠心病等基础病，平时需要长期服用相关药物，得肠胃炎的时候用药要考虑和基础病药物的相互作用，比如有高血压的老人不要吃含有伪麻黄碱的复方肠胃药，会升高血压；有糖尿病的老人要选择无糖型的口服补液盐，避免血糖升高；有青光眼、前列腺增生的老人不要用颠茄、山莨菪碱这类解痉止痛药，会加重原有基础病的症状。
老年人肠胃炎用药有哪些绝对不能碰的禁忌？
禁止服用强力止泻药:首先要禁止服用洛哌丁胺（易蒙停）这类强力止泻药，这类药物的作用原理是抑制肠道蠕动，强行止泻，会导致肠道内的毒素、病菌无法排出，滞留在体内加重感染，严重的还会诱发肠麻痹、感染性休克，尤其是感染性肠胃炎的老人服用风险极高。四川大学华西医院急诊每年都会接诊10例以上乱服易蒙停导致严重感染的老年患者，一定要提高警惕。
禁止自行服用喹诺酮类抗生素:很多老人得了肠胃炎第一时间就吃诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星这类喹诺酮类抗生素，这类药物虽然对消化道感染有效，但是副作用比较大，会影响关节健康，还会加重肾脏负担，本身有肾功能不全的老人服用后很容易诱发急性肾损伤，只有明确细菌感染、没有禁忌症的情况下才能在医生指导下服用，不要自行购买服用。
禁止服用刺激性通便类中成药:部分老人得了肠胃炎之后会觉得腹胀、消化不良，就自行服用含有大黄、番泻叶、芦荟的通便类肠胃药，这类药物会刺激肠道黏膜，加重腹泻症状，长期服用还会导致结肠黑变病，反而会损伤肠道功能，一定要避开。
有基础病的老人得肠胃炎怎么调整日常用药？
抗凝血类药物要按需调整:如果老人平时长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林这类抗凝血、抗血小板的药物，得肠胃炎之后如果出现黑便、呕血、便血的情况，要立刻暂停服用这类药物，第一时间到医院就诊，这类药物会抑制凝血功能，加重消化道出血的症状，严重的会诱发大出血危及生命。如果只是轻微腹泻没有出血症状，可以正常服用，但是要密切观察大便颜色。
降糖、降压药要根据进食情况调整:平时服用降糖药的老人，如果肠胃炎发作之后吃不下饭、进食量明显减少，要适当减少降糖药的剂量，避免诱发低血糖，低血糖对老人的危害比高血糖更大，严重的会诱发昏迷。服用降压药的老人要每天监测2-3次血压，如果血压低于90/60mmHg，而且伴随头晕、乏力的症状，可以暂时停服一次降压药，等进食恢复、血压回升之后再正常服用，最好是先咨询医生再调整。
不同症状的老年肠胃炎推荐用药方案有哪些？
| 症状类型 | 推荐药物 | 用法用量 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 轻度腹泻（每日3次以内，无脱水、发热） | 双歧杆菌四联活菌片 | 每日3次，每次2粒，饭后半小时服用 | 不要和抗生素同服，需间隔2小时以上 |
| 中重度腹泻（每日3次以上，伴口干、乏力） | 口服补液盐Ⅲ+蒙脱石散 | 补液盐每袋冲250ml温水，4小时内喝完；蒙脱石散每次1袋，空腹服用 | 蒙脱石散和益生菌需间隔2小时服用，不要用牛奶冲调补液盐 |
| 细菌感染性肠胃炎（伴发热、脓血便） | 头孢克肟分散片+铝碳酸镁咀嚼片 | 头孢克肟每次100mg，每日2次；铝碳酸镁每次1粒，每日3次 | 青霉素、头孢过敏者禁用，疗程不超过7天 |
| 腹痛明显、无基础病 | 匹维溴铵片 | 每次50mg，每日3次，随餐服用 | 青光眼、前列腺增生、肠梗阻患者禁用 |
用药方案注意事项:上述用药方案是结合四川大学华西医院、成都市第一人民医院老年消化科的临床诊疗规范整理的，仅作为临时应急参考，由于每个老人的基础病、身体耐受度、过敏史不同，用药前最好先咨询专业医生，不要自行长期服用，用药期间如果出现皮疹、头晕、心慌等不良反应要立刻停药就诊。
伴随发热的用药调整:如果老人同时伴随发热超过38.5℃，可以临时服用对乙酰氨基酚退烧，不要选用布洛芬，布洛芬对肠胃黏膜的刺激性更强，容易加重肠胃黏膜损伤，甚至诱发消化道出血，退烧药24小时内服用不要超过4次，体温降到38℃以下就可以停止服用，优先采用物理降温的方式退烧。
老人肠胃炎用药后多久没好转需要去医院就诊？
普通症状24小时没缓解要及时就医:如果老人按照推荐方案用药24小时之后，腹泻、呕吐的症状没有明显缓解，还是吃不下东西，或者出现了口干、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷这些脱水的症状，就要及时到三甲医院的消化科或者急诊就诊，不要硬扛。老年人脱水发展速度很快，几个小时就可能出现电解质紊乱，诱发脑梗、心梗、肾功能不全等危急重症，风险比年轻人高很多。
出现危急症状要立刻送急诊:如果用药期间出现了呕血、黑便、剧烈腹痛、高热不退、意识模糊、血压下降这些症状，要立刻拨打120送急诊，这些都是消化道出血、感染性休克的前兆，老年人的耐受能力差，病情进展快，一旦延误治疗很可能会危及生命，不要在家自行处理。
老年肠胃炎用药常见疑问解答（FAQ）
老年人得肠胃炎可以吃氟哌酸吗？:氟哌酸就是诺氟沙星，属于喹诺酮类抗生素，首先只有明确细菌感染的肠胃炎才需要服用抗生素，其次老年人如果有肾功能不全、喹诺酮类药物过敏史是不能服用的，即便是没有禁忌症也要在医生的指导下服用，不要自行购买服用，避免损伤肝肾功能。
老年人肠胃炎腹泻是不是要禁食？:不需要完全禁食，反而要适当补充清淡的流质、半流质食物，比如小米粥、清汤面、蒸苹果等，不要吃油腻、辛辣、生冷、甜腻的食物，完全禁食会导致营养摄入不足，影响肠胃黏膜的修复，还容易诱发低血糖、低血压，对老人的恢复反而不利。
益生菌可以长期吃预防肠胃炎吗？:不需要长期吃益生菌预防肠胃炎，肠胃炎发作的时候吃1-2周就可以，长期服用外源性益生菌反而会让肠道产生依赖性，自身的菌群调节能力下降，反倒容易出现肠道菌群紊乱，平时注意饮食卫生、饭前便后洗手、不吃变质过期的食物，就可以有效预防肠胃炎。
有胃溃疡的老人得肠胃炎用药要注意什么？:有胃溃疡的老人得肠胃炎之后，不要用布洛芬、阿司匹林这类非甾体抗炎药，也不要用对胃黏膜有刺激性的抗生素，优先选择黏膜保护剂，比如铝碳酸镁、蒙脱石散等，同时可以在医生的指导下服用奥美拉唑这类抑酸药，减少胃酸对溃疡面的刺激，加快恢复。
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