本次内容我们参考了北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院等国内三甲医院消化科的诊疗指南，整理了大家最关心的肠胃炎用药疑问、核心用药要点和注意事项，帮大家科学用药少踩坑，避免因为错误用药拖长病程。
肠胃炎发作首先要吃什么药？
用药前的基础判断原则:很多人肠胃炎一发作第一反应就是吃止泻药，其实这是完全错误的。北京协和医院消化科临床指南指出，肠胃炎发作首先要做的是先区分诱因，判断是吃了不洁食物引发的细菌型，还是着凉、接触诺如/轮状病毒引发的病毒型，再针对性选择药物，不要盲目用药。不管是哪种类型的肠胃炎，都可以先服用肠道黏膜保护剂类的药物，这类药物不会进入血液循环，安全性很高，孕妇、儿童都可以在医生指导下使用。
| 药物类型 | 适用人群 | 代表药物 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 肠道黏膜保护剂 | 所有类型肠胃炎患者，孕妇、儿童均可遵医嘱使用 | 蒙脱石散 | 空腹服用，服用后1小时再吃其他食物或药物，出现便秘立刻停药，连续服用不超过3天 |
| 益生菌制剂 | 肠道菌群紊乱、腹泻后调理的患者 | 双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌 | 需冷藏保存，和抗生素服用间隔至少2小时，温水送服水温不超过40℃ |
| 喹诺酮类抗生素 | 18岁以上确诊细菌感染的肠胃炎患者 | 诺氟沙星、左氧氟沙星 | 18岁以下、孕妇、哺乳期女性禁用，疗程3-5天，不要超量服用 |
| 口服补液制剂 | 出现轻中度脱水的肠胃炎患者 | 口服补液盐Ⅲ | 严格按说明书比例冲调，不要添加果汁、蜂蜜、饮料，少量多次服用 |
| 止吐促胃动力药 | 出现剧烈呕吐、腹胀的患者 | 多潘立酮、莫沙必利 | 孕妇禁用，饭前半小时服用，连续服用不超过7天 |
基础用药的优先级:肠胃炎用药的第一优先级是补液，避免脱水，其次是缓解症状，最后才是对因治疗。如果拉肚子次数不多，没有明显的呕吐、发烧症状，甚至可以不用药，只要清淡饮食、多补水，2-3天就可以自行恢复，不要一有症状就吃一大堆药，反而增加肠胃负担。
细菌感染性肠胃炎必须用抗生素吗？
抗生素的使用指征:很多人只要拉水样便就自己吃诺氟沙星，上海瑞金医院消化科门诊数据显示，大概60%的肠胃炎患者自行服用抗生素是完全没必要的。只有确诊细菌感染，比如大便常规查出白细胞、脓细胞，伴随高烧38.5℃以上、腹痛明显、大便带黏液脓血的情况，才需要使用抗生素。
抗生素的选择规范:成人细菌感染性肠胃炎常用的抗生素首选喹诺酮类的诺氟沙星、左氧氟沙星，但是注意18岁以下的未成年人、孕妇、哺乳期女性不能用，这类药物会影响骨骼发育，这类人群可以选择头孢类的抗生素，前提是没有头孢过敏史。如果本身肝肾功能不全，要提前告知医生，调整用药剂量。
抗生素的疗程要求:抗生素的疗程一般是3到5天，不要吃了一次不拉了就停药，不然残留的细菌可能会产生耐药性，也不要连续吃超过7天，不然会破坏肠道菌群，反而引发继发性的腹泻、便秘等问题。服用抗生素期间可以搭配益生菌服用，但是要间隔至少2小时，避免抗生素杀死益生菌的活性成分。
病毒性肠胃炎用抗病毒药有用吗？
抗病毒药的实际效果:很多人得了诺如、轮状病毒引发的肠胃炎，就想着吃抗病毒药是不是好得快，其实广州中山一院的儿科和消化科联合研究显示，目前没有针对普通肠道病毒的特效抗病毒药，吃普通的感冒药、广谱抗病毒药不仅没用，反而会加重肠胃负担，延长病程。
病毒性肠胃炎的用药原则:病毒性肠胃炎属于自限性疾病，一般3到7天就会自愈，用药的目的只是缓解症状，避免出现脱水、电解质紊乱的并发症，所以只需要对症用黏膜保护剂、益生菌、补液盐就可以，不需要额外加其他药物。如果有发烧的症状，超过38.5℃可以用退烧药，按照常规剂量服用即可。
特殊人群的注意事项:尤其是儿童的病毒性肠胃炎，不要随便给孩子吃利巴韦林这类广谱抗病毒药，这类药物有明确的生殖毒性和血液系统副作用，对肠道病毒没有明确效果，反而会给孩子身体带来额外的伤害。儿童病毒性肠胃炎只要做好补液，避免脱水，一般3-5天就可以自行恢复，家长不要过于焦虑盲目用药。
拉肚子拉到脱水要优先补什么药？
脱水的首选补液方式:很多人肠胃炎拉肚子拉到浑身发软，第一反应是输液，其实如果只是轻中度脱水，没有剧烈呕吐吃不下东西的情况，优先用口服补液盐就可以。北京协和医院急诊指南指出，90%的急性肠胃炎脱水都可以通过口服补液纠正，不需要输液，口服补液的安全性更高，也更方便。
口服补液盐的正确用法:首选口服补液盐Ⅲ，不要自己用盐加白糖兑水，自己配比的浓度不对，反而可能加重脱水，也不要往补液盐里加果汁、蜂蜜、饮料，会影响电解质的配比。要严格按照说明书的比例冲调，比如一包冲250ml温水，少量多次喝完，不要一次喝太多引发呕吐。
需要输液的情况:如果是重度脱水，比如已经出现意识模糊、尿量极少、皮肤弹性极差、喝什么吐什么的情况，就要立刻去三甲医院的急诊输液补充电解质，不要硬扛，不然可能引发休克、器官损伤等严重并发症，尤其是老人、儿童、孕妇这类特殊人群，出现脱水症状要更加警惕。
肠胃炎吃止泻药要注意什么禁忌？
止泻药的服用时机:很多人一拉肚子就想赶紧止住，觉得不拉了就好了，其实上海瑞金医院消化科医生提醒，腹泻其实是身体的自我保护机制，可以把肠道里的毒素、病原体排出去，如果刚发作就吃强效止泻药，反而会把毒素堵在肠道里，增加毒素吸收，反而可能引发高烧、败血症等更严重的问题。
常用止泻药的注意事项:止泻药的服用时机是在拉肚子已经持续2天以上，没有明显的发烧、腹痛等感染症状的时候，再考虑服用，而且常用的蒙脱石散如果服用后出现便秘就要立刻停药，不要连续吃超过3天。如果服用2天止泻药还是没有缓解，就要去医院就诊，排查是不是其他疾病引发的腹泻。
禁止使用的止泻药类型:不要随便用洛哌丁胺这类强效止泻药，这类药物会抑制肠道蠕动，对于感染性的肠胃炎来说，会明显增加毒素蓄积的风险，严重的甚至会引发中毒性巨结肠，普通的急性肠胃炎不建议用这类药物，只有在医生评估后明确需要使用的情况下才能用。
肠胃炎搭配用药有什么避坑要点？
常见的药物冲突:很多人得了肠胃炎会同时吃好几种药，觉得好得快，其实不少药物之间是有冲突的，比如抗生素和益生菌不能同时吃，抗生素会杀死益生菌里的活性菌，两种药要间隔至少2个小时服用，才能保证两种药都发挥效果。如果同时服用多种药物，最好提前咨询医生或者药师，避免药物相互作用。
黏膜保护剂的服用要求:黏膜保护剂蒙脱石散也不能和其他药物同时吃，因为蒙脱石散的吸附作用会吸附其他药物的有效成分，降低药效，最好和其他药物间隔1个小时以上服用，而且要空腹吃，效果才最好。如果服用蒙脱石散之后出现便秘，就要立刻停药，一般停药之后1-2天便秘就会自行缓解。
基础病患者的用药注意事项:如果本身有其他基础病，比如高血压、糖尿病、肝肾功能不全的患者，得了肠胃炎之后用药要提前咨询医生，不要自己随便吃药，很多肠胃炎的药物会和基础病的药物发生相互作用，或者影响肝肾功能，引发不良反应。如果正在服用抗凝药、降压药等长期服用的药物，要告知医生自己的用药史，方便医生调整用药方案。
肠胃炎用药常见疑问FAQ有哪些？
孕妇得了肠胃炎可以吃什么药？:孕妇得了肠胃炎首先要咨询三甲医院的产科和消化科医生，优先选择蒙脱石散、口服补液盐Ⅲ、儿童用的益生菌这类安全性高的药物，不要自行服用抗生素、止吐药，避免对胎儿造成影响。如果症状严重，要及时就诊，不要硬扛，剧烈的腹泻、呕吐可能会引发宫缩，增加流产、早产的风险。
儿童肠胃炎拉肚子可以吃诺氟沙星吗？:绝对不可以，诺氟沙星属于喹诺酮类抗生素，会影响未成年人的骨骼发育，18岁以下的人群都不能用，儿童细菌感染性肠胃炎可以在医生指导下用头孢类抗生素或者黄连素，安全性更高。儿童腹泻要优先注意补液，避免脱水，不要盲目用止泻药，最好先查大便常规明确病因再用药。
肠胃炎好了之后还要继续吃药巩固吗？:不需要，肠胃炎症状完全消失之后就可以停药，不要继续吃抗生素、止泻药，反而会破坏肠道菌群，后续可以多喝3-5天益生菌，帮助肠道菌群恢复，饮食清淡一点，不要吃辛辣、油腻、生冷的食物，一般1周左右肠道功能就可以完全恢复正常。如果停药之后又反复出现腹泻、腹痛，要及时去医院就诊，排查是不是慢性肠胃炎的问题。
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