近期不少老年朋友和家属都在咨询疫苗接种的相关问题，尤其是本身患有高血压等基础病的老人，既担心不接种感染后重症风险高，又害怕接种后出现不良反应影响基础病。据北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、广州市第一人民医院等三甲医院接种门诊统计，相关咨询量近期上涨了230%，今天我们就结合官方接种指南和临床实际接诊情况，给大家把相关问题讲透，打消大家的接种顾虑。
60岁以上老人为什么建议优先接种疫苗？
老年人群感染后重症风险更高:60岁以上老人大多免疫力衰退，且合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病的比例超过75%，一旦感染新冠、流感、肺炎球菌等常见病原体，发展为重症、危重症的风险是18-59岁人群的8-15倍。根据北京协和医院感染科公布的临床数据，60岁以上未全程接种疫苗的老人感染新冠后的病死率，是全程接种疫苗老人的27倍左右，差距非常明显。
疫苗接种获益远高于风险:目前我国所有疫苗接种都遵循“知情、同意、自愿”的原则，并没有强制要求60岁以上老人必须接种，但从健康保护的角度来说，只要没有绝对禁忌症，接种疫苗的获益远高于可能出现的轻微不良反应风险。疫苗属于主动免疫手段，接种后可刺激机体产生特异性抗体，大幅降低感染后的重症和死亡概率，是目前最经济有效的疾病预防手段。
居家老人也存在感染风险:不少老人觉得自己平时很少出门，甚至完全居家，不会接触到病原体，没必要接种，这种想法是错误的。家属外出采购、工作、社交都有可能接触到病原体，即便做好消毒，也有可能通过衣物、物品表面将病毒带回家，老人即便足不出户也有感染的可能，接种疫苗相当于给自己多加了一层可靠的防护屏障。
60岁以上老人接种疫苗有哪些绝对禁忌症？
真正的绝对禁忌症占比极低:很多老人把有基础病、轻微过敏都当成接种禁忌症，其实根据中国疾控中心发布的最新疫苗接种指南，真正的绝对禁忌症只有两类：一是对疫苗的活性成分、非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏，或者既往接种同类疫苗时出现过严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿）的人群；二是既往接种疫苗后出现过严重的神经系统不良反应（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征）的人群。
这些情况仅需暂缓接种:除了绝对禁忌症之外，其他大多都是暂缓接种的情况，比如正在发热、处于急性疾病发作期、慢性疾病急性发作期，比如肺炎发作期咳黄痰胸痛、痛风急性发作期关节红肿疼痛的老人，只需要等病情稳定、症状消退之后就可以正常接种，不属于永久禁忌症。
慢性基础病大多不影响接种:很多老人担心的高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性疾病，只要病情控制稳定，都不属于接种禁忌症。根据上海交通大学医学院附属瑞金医院接种门诊的统计数据，就诊咨询的老年慢性病患者中，超过92%的人群都符合接种条件，仅有不到8%的人群需要先调整治疗方案再评估。
高血压患者什么情况下可以正常接种疫苗？
血压控制稳定是核心判断标准:高血压并不是疫苗接种的禁忌人群，只要病情控制稳定，都可以正常接种。根据广州市第一人民医院心血管科联合接种门诊发布的指导建议，只要高血压患者通过生活方式调整或者药物治疗，血压长期稳定在160/100mmHg以下，没有严重的高血压并发症，就可以正常接种疫苗，不需要额外调整治疗方案。
| 血压分级 | 血压控制情况 | 接种建议 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 正常高值/1级高血压 | 收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg | 可正常接种 | 接种后留观30分钟，无需调整用药 |
| 2级高血压 | 收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg | 经医生评估后可接种 | 接种前确认近3天血压稳定，当天正常服用降压药 |
| 3级高血压/血压波动期 | 收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg | 暂缓接种 | 先到心血管内科调整降压方案，血压稳定后再评估接种资格 |
| 高血压急性发作期 | 出现高血压脑病、心衰、脑出血等急性并发症 | 严禁接种 | 优先治疗急性并发症，完全恢复且病情稳定3个月后再评估 |
新发未控制的高血压需先就诊:如果是近期刚确诊的高血压，还没有开始规范治疗，或者近期血压波动非常大，经常超过160/100mmHg，甚至已经出现头晕、头痛、胸闷等不适症状的老人，建议先到心血管内科就诊，调整降压治疗方案，等血压连续稳定1周以上再评估接种资格，不要贸然接种避免诱发不适。
高血压患者接种疫苗会导致血压异常波动吗？
绝大多数人群不会出现明显波动:很多高血压患者担心接种疫苗后的不良反应会影响血压，其实从目前的临床监测数据来看，95%以上的高血压患者接种疫苗后不会出现明显的血压波动，仅有不到5%的人群可能因为接种时情绪紧张、焦虑，或者出现轻微的发热、乏力等不良反应，出现一过性的血压升高，一般休息2-4小时就会自行恢复正常，不会对身体造成损伤。
接种时做好准备可降低波动风险:如果本身平时血压就容易受情绪影响，或者近期血压略有波动的老人，接种前可以先在休息区静坐10-15分钟，等心情平复、血压稳定之后再接种。接种当天要按照平时的服药规律正常服用降压药，不要私自停药，不少老人误以为接种当天不能吃药，私自停服降压药反而会导致血压出现异常波动，反而增加风险。
接种后血压升高可正常干预:如果接种之后确实出现了血压升高的情况，也不用过度恐慌，如果只是轻度升高，没有头晕、头痛、胸闷等不适症状，可以先静坐休息，多喝温水，间隔半小时复测血压即可。如果升高比较明显，或者出现了明显的不适症状，可以正常服用平时的降压药，如果用药后还是无法控制，或者出现了胸痛、呼吸困难等严重不适，要及时到三甲医院就诊。
60岁以上有高血压的老人接种前要做哪些准备？
提前监测血压确认稳定:接种前3天最好每天早晚各监测一次血压，确认血压一直稳定在控制目标范围内，如果连续3天血压都在160/100mmHg以下，没有明显的波动，就可以准备接种。如果最近3天血压波动很大，多次超过160/100mmHg，就先联系自己的心血管科医生调整用药，等稳定之后再预约接种。
做好信息准备如实告知医生:接种前要整理好自己的病历，或者把自己平时吃的降压药、其他基础病的用药名称、剂量记清楚，接种前要如实告知接种医生自己的高血压病史、病程、目前的用药情况、有没有其他的基础病、有没有过敏史，让医生准确评估是否符合接种条件，千万不要隐瞒病史，避免出现不必要的风险。
做好生活和陪同准备:接种前一天要注意休息，不要熬夜，不要喝酒，不要吃辛辣刺激或者平时没吃过的容易过敏的食物。接种当天最好穿宽松的上衣，方便露出上臂接种部位，最好有家属陪同前往接种，避免路上或者接种过程中出现头晕、乏力等不适，能够及时得到照顾。
60岁以上高血压老人接种后有哪些注意事项？
现场留观30分钟再离开:接种之后一定要在接种现场的留观区留观30分钟，没有任何不舒服的情况再离开，因为严重的过敏反应大多都在接种后30分钟内出现，现场有专业的医护人员和急救设备，一旦出现问题可以第一时间得到救治。老年高血压患者本身基础病较多，留观更是必不可少的环节，不要因为觉得自己身体好就提前离开。
接种后24小时做好护理:接种后24小时内不要洗澡，接种部位不要碰水，避免出现感染，当天不要做剧烈运动，比如跳广场舞、快走、干重体力活等，要多休息，多喝温水，饮食要清淡，不要喝酒、喝浓茶、喝咖啡这些容易引起神经兴奋的饮品，避免诱发血压波动。
做好后续监测和不适处理:接种后3天内最好每天监测血压，观察有没有不适症状，如果出现轻微的发热、乏力、接种部位红肿、疼痛等情况，都是正常的一般不良反应，一般1-3天就会自行消退，不需要特殊处理。如果出现持续高热超过38.5℃、血压明显升高且用药后不下降、头晕头痛、胸闷胸痛、呼吸困难等严重不适，要第一时间到三甲医院就诊，同时告知医生自己的接种情况。
关于老人和高血压人群接种还有哪些常见问题？
60岁以上老人同时有高血压和糖尿病可以接种吗？:只要两种疾病都通过药物控制稳定，空腹血糖控制在13.9mmol/L以下，血压控制在160/100mmHg以下，没有酮症酸中毒、高渗状态、高血压急性并发症等情况，就可以正常接种，接种前如实告知医生自己的病情和用药情况即可。
60岁以上老人刚做完高血压相关手术可以接种吗？:刚做完手术的话建议暂缓接种，等术后身体恢复良好，病情稳定3个月以上，经心血管科医生评估符合接种条件之后再接种，避免接种后的不良反应影响术后的身体恢复。
高血压老人接种疫苗之后可以正常吃降压药吗？:当然可以，常用的降压药不会影响疫苗的免疫效果，也不会和疫苗成分发生反应，接种当天也要按照平时的服药规律正常服用降压药，不要私自停药，反而容易导致血压波动，影响身体健康。
60岁以上血压控制稳定，但平时容易过敏可以接种吗？:只要不是对疫苗的成分过敏，只是对花粉、食物、常见药物等其他物质过敏，而且目前没有过敏发作的情况，是可以正常接种的，接种后可以适当延长留观时间到45分钟，没有不适症状再离开即可。
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