不少子女和老人本身对疫苗接种的必要性、接种前的准备事项存在诸多疑问，甚至因为误区延误接种，增加了感染重症的风险。本文结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院等三甲医院的临床指南，整理了老人疫苗接种的相关问题，帮大家理清接种注意事项。
60岁以上老人必须打疫苗吗？
为什么三甲医院普遍建议老人优先接种疫苗？:北京协和医院感染科2024年临床统计数据显示，60岁以上老人感染流感、新冠、肺炎球菌等病原体后，重症率是18-59岁人群的6-12倍，死亡率更是高达15倍以上。目前我国没有出台强制老人接种疫苗的规定，但对于没有接种禁忌的老人，都建议应接尽接，尤其是本身有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础病的老人，接种疫苗的获益远高于可能出现的轻微不良反应。
哪些情况老人可以暂缓/不接种疫苗？:如果老人正处于急性感染期，比如有发热、咳嗽、咽痛、腹泻等症状，或者慢性病处于急性发作期，比如高血压危象、糖尿病酮症酸中毒、哮喘急性发作，需要等病情稳定后再评估是否可以接种。另外既往接种同类疫苗出现过过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应的老人，也不建议接种对应疫苗，具体可以咨询接种点的医生评估。
60岁以上老人优先建议接种哪些疫苗？
呼吸道传染病相关疫苗:上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科发布的老年健康指南明确提到，60岁以上老人首推三类疫苗，分别是流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠病毒疫苗，这三类疫苗可以降低80%以上的呼吸道感染重症风险，建议每年秋冬感染高峰前1-2个月接种，保护效力可以覆盖整个高发季。如果老人没有接种禁忌，三类疫苗可以同时接种，只要选择不同的接种部位即可。
老年高发疾病相关疫苗:除了呼吸道相关疫苗之外，60岁以上老人还建议优先接种带状疱疹疫苗，临床数据显示60岁以上人群带状疱疹发病率高达32%，发病后有接近20%的患者会出现长期后遗神经痛，严重影响生活质量，接种带状疱疹疫苗可以降低92%的发病风险，就算发病也能减少85%以上的后遗神经痛发生率。如果老人没有乙肝抗体，且家中有乙肝病毒感染者，也建议接种乙肝疫苗。
疫苗接种的优先级怎么判断？:如果老人时间有限或者担心不良反应，可以按照“疾病重症风险从高到低”的顺序接种，优先接种呼吸道相关的流感、肺炎、新冠疫苗，其次接种带状疱疹疫苗，再根据自身的暴露风险选择其他疫苗，比如经常在外就餐的老人可以接种甲肝疫苗，有宠物接触史的老人可以提前接种狂犬病疫苗做暴露前预防。
60岁以上老人接种疫苗前要做哪些基础准备？
接种前3天要密切监测自身健康状态，每天测量体温、血压、血糖等基础指标，确认没有急性感染症状、慢性病控制稳定。建议老人对照下面的自查表提前做初步评估，如果符合暂缓接种的情况，等身体恢复后再预约接种：
| 自查项目 | 正常可接种情况 | 需暂缓/咨询医生情况 |
|---|---|---|
| 近期体温 | ≤37.2℃，无明显发热、咳嗽等急性感染症状 | ≥37.3℃，存在咽痛、腹泻、皮疹等急性症状 |
| 慢性病控制情况 | 高血压收缩压≤140/90mmHg，空腹血糖≤7.0mmol/L，慢阻肺、冠心病等病情稳定3个月以上 | 血压≥160/100mmHg，空腹血糖≥11.1mmol/L，慢性病处于急性发作期 |
| 疫苗过敏史 | 无同类疫苗接种严重过敏史 | 既往接种同类疫苗出现过敏性休克、喉头水肿、严重皮疹 |
| 近期特殊用药/治疗史 | 近3个月未使用丙种球蛋白、大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂 | 近3个月内使用过免疫制剂、近1周内有抗病毒、抗生素静脉输注史 |
做好资料与陪同准备:接种前要准备好本人的身份证、既往疫苗接种凭证，如果有慢性病的老人，最好带上近3个月的体检报告或者慢性病病历，方便接种医生快速评估健康状态。建议老人接种时要有子女或者家属陪同，一方面可以帮忙填写相关资料，另一方面如果接种后出现头晕、乏力等轻微不适，也可以及时照顾，避免老人独自外出出现跌倒等意外。
接种前的生活调整:接种前1天要保证充足的睡眠，不要熬夜，不要饮酒，不要吃平时没有吃过的易过敏食物，避免因为身体状态不佳加重接种后的不良反应。接种当天建议穿宽松的上衣，方便露出上臂三角肌的接种部位，避免穿紧身的套头衫穿脱不便。
60岁以上老人接种前要主动告知医生哪些信息？
基础病史与近期健康情况:接种前要主动告诉医生自己的基础病史，比如有没有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、恶性肿瘤、免疫系统疾病等，还要告知医生近期的健康状态，比如有没有出现感冒、发热、乏力等不适，近1周有没有服用特殊的药物，有没有做过手术或者其他治疗，方便医生判断是否符合接种条件。
既往接种异常反应史:要主动告知医生之前接种各类疫苗有没有出现过异常反应，比如接种部位严重红肿、发热超过38.5℃、皮疹、呼吸困难等，有没有晕针的情况，有没有癫痫或者其他神经系统疾病病史，这些信息都会影响医生对接种风险的判断，不能隐瞒。
近期的疫苗接种情况:如果近1个月内接种过其他疫苗，也要主动告诉医生，比如半个月前刚接种了流感疫苗，现在要接种带状疱疹疫苗，医生会判断是否需要调整接种间隔，避免不同疫苗之间产生相互影响。
60岁以上老人接种前有哪些误区要避开？
体质弱的老人不能打疫苗？:很多老人觉得自己平时体质差，动不动就生病，打疫苗反而会加重身体负担，北京协和医院预防保健科专家明确表示，体质弱的老人恰恰更需要接种疫苗，因为这类老人感染病原体后重症风险更高，疫苗可以帮老人提前建立免疫屏障，降低感染后的重症概率，只要没有接种禁忌，体质弱的老人接种获益远高于风险。
得过相关疾病就不用打疫苗？:不少老人觉得自己得过流感、新冠、带状疱疹，体内有抗体就不用接种疫苗，其实这种认知是错误的。一方面病原体的毒株会不断变异，之前感染产生的抗体对新毒株的保护力有限，另一方面感染后获得的抗体保护期通常只有几个月到1年，远不如疫苗产生的抗体保护期持久，就算得过相关疾病，也建议按程序接种对应疫苗。
打了疫苗就100%不会生病？:还有部分老人觉得疫苗不是100%预防感染，打了也没用，其实疫苗的核心作用是降低重症和死亡风险，而不是100%避免感染。就算接种后还是感染了病原体，发展成重症、危重症的概率也会降低80%以上，住院和死亡的风险也会大幅下降，不能因为不是100%保护就拒绝接种。
60岁以上老人接种前有疑问该怎么咨询？
线下咨询渠道:如果老人本身基础病比较复杂，可以到当地的三甲医院预防保健科或者老年科咨询，比如北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院等三甲医院都开设有专门的疫苗咨询门诊，医生会根据老人的具体健康情况、基础病史给出个性化的接种建议，也可以直接到社区卫生服务中心的接种点咨询医护人员。
线上咨询渠道:现在很多公立医疗机构都开通了线上免费咨询通道，老人或者子女可以提前把老人的体检报告、病史情况整理好，线上咨询专业的医生，不用跑腿就能获得专业的接种指导，节省时间和精力，也避免老人往返医院出现交叉感染的风险。
老人接种疫苗的常见疑问有哪些？
60岁以上老人可以同时接种多种疫苗吗？:一般情况下，灭活疫苗之间、灭活疫苗和重组疫苗之间都可以同时接种，只要接种在不同的部位即可，不会增加不良反应的发生率。部分减毒活疫苗之间需要间隔14天以上接种，具体可以咨询接种医生评估。
60岁以上老人接种疫苗后不良反应会比年轻人严重吗？:临床监测数据显示，60岁以上老人接种疫苗后的不良反应发生率比年轻人还要低，多数都是轻微的局部红肿、疼痛、低热等症状，1-3天就会自行缓解，出现严重不良反应的概率不到百万分之一，不用过度担心。
有慢性病长期吃药的老人接种前需要停药吗？:常规的降压药、降糖药、降脂药、冠心病相关药物都不需要停，正常服药就可以，只要慢性病控制稳定就可以接种。如果是正在服用免疫抑制剂、大剂量糖皮质激素的老人，需要提前咨询医生，评估接种后的抗体产生效果，再判断是否适合接种。
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